李定梅，李 青

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 懷化 418000）

關(guān)于成人高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考

李定梅，李 青

（懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 懷化 418000）

分析我國成人高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)情況和成教學(xué)生自身存在的問題，提出3點(diǎn)建議和設(shè)想：一是改變觀念，重視成人高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)；二是構(gòu)建具有成人高等護(hù)理教育特色的實(shí)驗(yàn)課程體系；三是以國家各級(jí)職能部門、醫(yī)院用人單位和學(xué)校培養(yǎng)機(jī)構(gòu)為出發(fā)點(diǎn)構(gòu)建成人高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)保障體系，為成人高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供支持，保證成人高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)有效進(jìn)行，以培養(yǎng)優(yōu)秀的高級(jí)護(hù)理人才。

成人高等護(hù)理教育；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)模式

我國高等護(hù)理教育在50年代停辦后，護(hù)理人才培養(yǎng)經(jīng)歷了近40年的中專護(hù)理教育的漫長階段，盡管80年代中后期恢復(fù)大專、本科高等護(hù)理教育，但全日制高等護(hù)理教育為數(shù)甚少，致使護(hù)理隊(duì)伍總體學(xué)歷水平仍然偏低，護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)高科技自動(dòng)化、信息化、高“物化”的要求，不能滿足社會(huì)文明進(jìn)步、人口老齡化的需要，不能滿足人們對(duì)心理、生理等健康方面的需求。隨之產(chǎn)生了全日制高等護(hù)理教育和成人高等護(hù)理教育的雙軌道人才培養(yǎng)體制，且初具規(guī)模，發(fā)展速度也呈現(xiàn)出良好態(tài)勢(shì)。為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，迫于工作的壓力和需要，大量低學(xué)歷護(hù)理人員接受成人繼續(xù)教育，以此完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高能力，達(dá)到順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的目的。護(hù)理學(xué)是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能學(xué)習(xí)同等重要，實(shí)踐教學(xué)是提高學(xué)生能力最有效的途徑。

1 當(dāng)前成人高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的主要問題

1.1 教學(xué)管理上存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)和監(jiān)管不力問題

隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和護(hù)理人員求學(xué)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，成人高等護(hù)理教育的規(guī)模不斷擴(kuò)大，但在教學(xué)、學(xué)生管理等方面成人高等護(hù)理教育和全日制高等護(hù)理教育相比沒有得到同等重視，多數(shù)學(xué)校將成人教育作為一項(xiàng)創(chuàng)收的手段，按“短、快”辦學(xué)思想培養(yǎng)人才[1]，減少或忽略實(shí)踐教學(xué)，以減少學(xué)校管理成本和人力、物力、財(cái)力投入。對(duì)日常實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理、實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)等缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，也沒有嚴(yán)格的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，致使人才培養(yǎng)質(zhì)量沒有得到提高。

1.2 缺乏統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱

教學(xué)大綱是教師教學(xué)的根本依據(jù)，其對(duì)統(tǒng)一教學(xué)要求、保證教學(xué)質(zhì)量有重要的作用[2]。教學(xué)大綱由理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)2部分組成。目前成人高等護(hù)理教育缺乏統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，基本由各學(xué)校自行制訂，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃差異較大，培養(yǎng)出的學(xué)生質(zhì)量難以保證。加之教學(xué)大綱由各學(xué)校自行執(zhí)行，使得實(shí)踐教學(xué)的開展有很大的隨意性，多數(shù)院校以削減實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)、實(shí)踐教學(xué)投入和減少實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)等途徑，達(dá)到控制成本的目的，使得培養(yǎng)出的學(xué)生護(hù)理技能和綜合能力并沒有達(dá)到與學(xué)歷相當(dāng)?shù)乃健?/p>

1.3 缺乏研究和開發(fā)具有成人高等護(hù)理教育特色的相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程體系

（1）實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容陳舊，模塊層次不清，無成人教育特色，無新技術(shù)項(xiàng)目研發(fā)，無原技能結(jié)構(gòu)模塊中缺少部分的補(bǔ)充，無綜合性、設(shè)計(jì)性內(nèi)容等。（2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段傳統(tǒng)、單一，無針對(duì)性。（3）實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式缺乏多樣性和靈活性。

1.4 缺乏必要的實(shí)踐技能評(píng)價(jià)體系

成教護(hù)生均為在職護(hù)士，雖具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但技能水平有待提高，加上醫(yī)學(xué)新技術(shù)的快速發(fā)展與引進(jìn)以及護(hù)理理念、范圍與標(biāo)準(zhǔn)的變化，在職護(hù)士原有的實(shí)踐技能已不能滿足時(shí)代要求。另外，多數(shù)院校僅建立理論考試這一單一的評(píng)價(jià)體系，無技能水平評(píng)價(jià)體系，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)技能的主動(dòng)性，也影響了教師對(duì)成人高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究與改革的積極性。

1.5 缺乏自成體系、具有成人教育特色的實(shí)驗(yàn)教材

成人高等護(hù)理教育是在原有中?；虼髮＝逃幕A(chǔ)上進(jìn)行的教育，其課程設(shè)置要求專業(yè)知識(shí)應(yīng)避免重復(fù)，減少陳舊內(nèi)容，重點(diǎn)講授護(hù)理新理論和新技術(shù)，增加人文科學(xué)和自然科學(xué)內(nèi)容。這就需要加強(qiáng)具有成人教育特色的理論教材和實(shí)驗(yàn)教材建設(shè)，要將急救護(hù)理、腫瘤護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、器官移植等?？谱o(hù)理新技術(shù)和護(hù)理人文技能、社區(qū)護(hù)理技能等有針對(duì)性的護(hù)理實(shí)踐技能納入成人高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教材中，使之達(dá)到課程設(shè)置要求。而目前成人高等護(hù)理教育缺乏專門的實(shí)驗(yàn)教材，即使有一些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目內(nèi)容依附在理論教材中，也不系統(tǒng)、全面，沒有前瞻性，不足以自成體系，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)順應(yīng)性差，技能傳授缺乏系統(tǒng)性，嚴(yán)重制約了學(xué)生護(hù)理技能水平的發(fā)揮和綜合能力的提高。

1.6 硬件難以滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要

隨著高校招生規(guī)模的擴(kuò)大和教育經(jīng)費(fèi)的短缺，目前多數(shù)院校的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)場(chǎng)所和教學(xué)儀器等硬件已不能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要，尤其不能滿足綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和新技術(shù)開設(shè)的需要，嚴(yán)重影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1.7 實(shí)驗(yàn)教師數(shù)量不足，教學(xué)水平參差不齊

高校擴(kuò)招導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教師數(shù)量不足；加上校內(nèi)教師因教學(xué)任務(wù)重而不能及時(shí)更新知識(shí)、學(xué)習(xí)新技術(shù)，致使校內(nèi)教師實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平不能滿足護(hù)理新技術(shù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開設(shè)的需求。

2 成教學(xué)生自身存在的問題

2.1 對(duì)學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)模糊和教學(xué)管理的缺陷，影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

有資料顯示，45.2%的學(xué)生接受成人教育的目的是獲取文憑以提高職務(wù)或職稱[3]，40歲以上學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為拿到文憑（達(dá)72.0%）[1]。上述數(shù)據(jù)反映有些成教學(xué)生對(duì)繼續(xù)學(xué)習(xí)目的的認(rèn)識(shí)停留在應(yīng)付用人單位對(duì)職員的學(xué)歷要求和職稱晉升需要上，從而忽略了完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高綜合能力、提升護(hù)理水平、滿足崗位能力要求這一核心目的。加之現(xiàn)行成人高等護(hù)理教育實(shí)踐課學(xué)時(shí)很少或無，且只有理論考核而無實(shí)踐技能考核，造成學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的必要性產(chǎn)生質(zhì)疑或認(rèn)識(shí)模糊[4]。不僅影響了學(xué)生學(xué)習(xí)新技術(shù)、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高技能水平和綜合能力的動(dòng)機(jī)、興趣和動(dòng)力，而且導(dǎo)致學(xué)生主動(dòng)放棄護(hù)理技能的學(xué)習(xí)，只為應(yīng)付理論考試而學(xué)習(xí)。

2.2 工作、家庭、經(jīng)濟(jì)等多重壓力，影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果

美國著名成人教育學(xué)家達(dá)肯沃德和梅里安指出：“成人就是這樣一個(gè)人，他已經(jīng)離開了全日制學(xué)生的責(zé)任（童年和青年的主要社會(huì)責(zé)任），而承擔(dān)了勞動(dòng)者、配偶或父母的責(zé)任[5]。成人護(hù)理教育是業(yè)余教育，接受成人教育的學(xué)生需要兼顧工作和家庭責(zé)任的同時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)理專業(yè)成教學(xué)生也是如此。由于護(hù)理專業(yè)成教學(xué)生絕大多數(shù)是女性，其上課時(shí)間一般安排在周末或者晚上，加上工作的連續(xù)性、排班的不固定性及中國傳統(tǒng)文化對(duì)女性的影響等，給成教學(xué)生帶來了生活和工作上的諸多不便，并產(chǎn)生了一定的學(xué)習(xí)壓力、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和家庭壓力，這使學(xué)生很難保證出勤率，勢(shì)必影響聽課的積極性和學(xué)習(xí)效果。

3 討論

成人高等護(hù)理教育也是護(hù)理教育的重要組成部分，是各高等院校順應(yīng)社會(huì)和護(hù)理學(xué)科發(fā)展要求逐步開展起來的。成人高等護(hù)理教育的發(fā)展對(duì)于提高臨床一線護(hù)士的學(xué)歷水平及完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化能力等起著至關(guān)重要的作用，使低學(xué)歷護(hù)生通過成人高等護(hù)理教育，達(dá)到能滿足社會(huì)發(fā)展要求和新型護(hù)理模式下對(duì)護(hù)理人才的要求。但成人高等護(hù)理教育發(fā)展至今，并沒有得到進(jìn)一步的重視。因此，對(duì)成人高等護(hù)理教育的認(rèn)識(shí)應(yīng)與全日制護(hù)理教育同等重視，其實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)同等重要；在實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的制訂、實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置、實(shí)驗(yàn)教材的編寫、師資隊(duì)伍和實(shí)驗(yàn)教學(xué)硬件的建設(shè)等方面應(yīng)與全日制護(hù)理教育有所不同，不能照搬全日制護(hù)理教育模式，必須進(jìn)行改革和調(diào)整，但在管理規(guī)范性上應(yīng)等同于全日制護(hù)理教育。

4 建議和設(shè)想

4.1 轉(zhuǎn)變觀念，重視成人高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)

成人高等護(hù)理教育是提高護(hù)士素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的重要教育形式，在人力、物力、財(cái)力的投入和管理的規(guī)范性等方面應(yīng)與正規(guī)的全日制護(hù)理教育一樣得到充分的重視，其實(shí)踐教學(xué)應(yīng)與理論教學(xué)一樣也應(yīng)得到同等重視，尤其要重視在實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的制訂、實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置、實(shí)驗(yàn)教材的編寫、師資隊(duì)伍和實(shí)驗(yàn)教學(xué)硬件的建設(shè)等方面加大力度，使人才培養(yǎng)質(zhì)量達(dá)到學(xué)歷水平相當(dāng)?shù)囊蟆?/p>

4.2 構(gòu)建具有成人高等護(hù)理教育特色的實(shí)驗(yàn)課程體系

成人高等護(hù)理教育是基礎(chǔ)性教育，要求學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床知識(shí)和操作技能進(jìn)行全面、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)護(hù)理新理論和新技術(shù)，加強(qiáng)人文科學(xué)和自然科學(xué)的學(xué)習(xí)[6]。因此，應(yīng)從實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段、實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式、評(píng)價(jià)體系和教材建設(shè)等方面，建立健全具有成人高等護(hù)理教育特色的實(shí)驗(yàn)課程體系。

（1）制訂切實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)生有足夠時(shí)間對(duì)護(hù)理實(shí)踐技能，尤其是新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生培養(yǎng)規(guī)格達(dá)到高等教育的要求和目標(biāo)。（2）改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。成人高等護(hù)理教育的學(xué)生已具備較強(qiáng)的護(hù)理基本操作能力，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)區(qū)別于統(tǒng)招本科生，使其重點(diǎn)學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、人文技能和社區(qū)護(hù)理技能等，以完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其操作能力。（3）多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段并舉，重點(diǎn)采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、情景教學(xué)、PBL教學(xué)法等，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（4）采用恰當(dāng)、合理的護(hù)理技能考核方法，既使學(xué)生重視技能的學(xué)習(xí)，又能檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。（5）圍繞學(xué)科前沿性新技術(shù)、人文護(hù)理技能和?？谱o(hù)理技能等內(nèi)容，組織編寫層次分明且具成人教育特色的實(shí)驗(yàn)教材，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。

4.3 建立三維立體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)保障體系

4.3.1 政府政策支持 政府應(yīng)制定相關(guān)政策，要求各醫(yī)院定期為護(hù)士提供學(xué)習(xí)和進(jìn)修機(jī)會(huì)，以緩解成教學(xué)生學(xué)習(xí)、工作、家庭3方面的矛盾，使學(xué)生安心學(xué)習(xí)理論知識(shí)和護(hù)理技能。同時(shí)增加財(cái)政投入，改善學(xué)校教學(xué)條件，滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要。

4.3.2 醫(yī)院支持 醫(yī)院制訂護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃，逐年按計(jì)劃進(jìn)行人才培養(yǎng)，提高護(hù)理人才崗位能力，解決醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)問題。同時(shí)，積極為學(xué)校提供師資、教學(xué)設(shè)施等。

4.3.3 學(xué)校扶持 學(xué)校在努力增加經(jīng)費(fèi)投入改善實(shí)驗(yàn)條件、加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)師資隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，建立與醫(yī)院的聯(lián)合機(jī)制，即利用醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療儀器、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的師資等彌補(bǔ)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)硬件與實(shí)驗(yàn)教師數(shù)量的不足，緩解當(dāng)前辦學(xué)經(jīng)費(fèi)短缺的壓力，從而保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)的順利完成。

[1]莊金顏.對(duì)成人高等護(hù)理教育的思考[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，9：109～110.

[2]高翔.護(hù)理成人教育在臨床教學(xué)中的問題和對(duì)策[J].教育研究，2006，24（4）：39.

[3]劉桂萍.成人高等護(hù)理教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究，2008，22（8）：1995～1996.

[4]陳穎.提高成人護(hù)理班教學(xué)質(zhì)量的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2004，18（3）：27～28.

[5]李傳銀.成人學(xué)習(xí)障礙及對(duì)策探析[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)距離教育，2007，1：12～14.

[6]劉衛(wèi)東.談成人護(hù)理教育的發(fā)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2001，15（1）：42～43.

G720

B

1671-1246（2010）07-0082-02

湖南省教育廳教學(xué)改革課題資助項(xiàng)目“成人高等護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程體系改革研究”（2007-178）