劉 莎，張義兵

（重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，重慶 401331）

“因方施教”在方劑學教學中的應用

劉 莎，張義兵

（重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，重慶 401331）

針對方劑特點將新的教學方法引入課堂教學，即“因方施教”。采用多媒體展現(xiàn)經(jīng)方嚴密的組方結(jié)構(gòu)，逆向式教學與討論相結(jié)合體現(xiàn)時方辨證論治的特點，采用PBL教學法學習附方組方的靈活性，利用案例教學培養(yǎng)學生臨證處方的能力。

方劑學；因方施教；逆向式教學

方劑學是一門理論和實踐緊密結(jié)合的學科，課堂教學不僅要重視理論知識的講解，還要培養(yǎng)學生臨證處方的能力。但由于該課程學時有限、內(nèi)容龐雜，難以達到較好的教學效果。筆者在長期的教學實踐中，反復摸索，總結(jié)出“因方施教”教學方法，即根據(jù)所授方劑的特點選擇教學方法。此方法不但可以在有限的時間內(nèi)提高學生對方劑理論知識的理解和掌握程度，還可激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)其獨立思考能力?，F(xiàn)將該法論述如下。

1 采用多媒體展現(xiàn)經(jīng)方嚴密的組方結(jié)構(gòu)

現(xiàn)行普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《方劑學》中，選用了較多的經(jīng)方。經(jīng)方，通常指張仲景《傷寒雜病論》所載113方及《金匱要略》所載262方。張仲景立法組方嚴格遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“方證相應”原則，在以脈象為中心、四診合參、辨證論治的基礎上，選擇功效適當、療效卓越的藥物作為組方的基本藥味，并以《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使”的組方結(jié)構(gòu)作為方劑的基本框架。故仲景之方，“君、臣、佐、使”之結(jié)構(gòu)嚴密，配伍協(xié)調(diào)，藥少力宏，充分體現(xiàn)了經(jīng)方“方小、藥精、效宏”的特點。在講授方劑學各論時，學生對方劑的組成結(jié)構(gòu)不太熟悉，對君藥、臣藥、佐藥、使藥在方劑中所發(fā)揮的作用難以把握，此時，若以幻燈片的形式將方劑的組成藥物按“君、臣、佐、使”的順序排列，直觀展示方劑結(jié)構(gòu)，則可使學生更易理解方劑的構(gòu)成。

采用多媒體教學不僅節(jié)省了教師板書時間，還可以通過文字、圖片、動畫等方式將龐雜、枯燥的內(nèi)容形象、生動、鮮明地展現(xiàn)出來，重點突出，層次分明，大大提高了教學效果。

除了麻黃湯、大承氣湯、白虎湯、四逆散、四逆湯、理中丸、苓桂術甘湯、茵陳蒿湯等系列經(jīng)方外，一些藥精力宏、組方結(jié)構(gòu)清晰的基礎方、常用方也常采用多媒體來展示，如十棗湯、黃連解毒湯、四君子湯等。

2 逆向式教學與討論相結(jié)合體現(xiàn)時方辨證論治的特點

辨證論治是中醫(yī)學治療原則之一。在辨證論治過程中，遵循四診→辨證→選藥→組方順序，“方從法出，法隨證立，以法統(tǒng)方”是組方的基本原則，因此，方劑的確立應與辨證相呼應。然而，現(xiàn)行《方劑學》教材中，方劑的編排順序為：方名→組成→用法→功效→主治→方解→運用，與先辨證后組方的思維不相符。因此，在課堂教學中，針對部分辨證思路較清晰的時方，可采用逆向式教學與討論相結(jié)合的方法。逆向式教學，即先介紹主治證，再引出方劑；討論則是使學生利用已學知識（如中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學等）解答問題。此舉加強了學生對已學知識的理解和運用，調(diào)動了其學習積極性、主動性。

例如，講解逍遙散方可先列出主治證：兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。然后組織學生討論：此癥狀屬何證型？采用何治法？鼓勵學生自行處方。最后由教師提出逍遙散的組成藥味、劑量、用法，組織學生討論，逍遙散與學生自行處方有何不同？逍遙散方中君、臣、佐、使藥各起什么作用？哪些藥物的配伍體現(xiàn)了肝“體陰用陽”的生理特點？如此組方對中醫(yī)標本兼治治則有何意義？

此法適用于九味羌活湯、濟川煎、參苓白術散、歸脾湯、三仁湯等臨床常用時方。

3 采用PBL教學法學習附方組方的靈活性

國家“十五”規(guī)劃教材《方劑學》收錄了180首附方，幾乎與正方數(shù)量相同。附方是在正方的基礎上由于病證的變化而對藥味有所加減，從而組成的新方。因此，附方源于正方，與正方的基本病機相似，但臨床表現(xiàn)不盡相同。以往的方劑學教學由于學時限制，常忽略附方，或者一語帶過，或者不予講解。其實，附方的講授更能體現(xiàn)中醫(yī)的辨證論治原則及方劑組方的靈活性。PBL教學法，是基于問題的學習方式。采用此法學習附方，無需占用大量教學時間。教師在講解完正方之后，根據(jù)附方的特點，提出幾個關鍵性問題，學生根據(jù)問題來思考、尋找答案。這一師生互動的學習方法，對教師和學生都提出了更高的要求：教師需具有豐富的專業(yè)知識，而學生則要牢固掌握基礎知識。

例如，四君子湯主治脾胃氣虛證，在講解完正方之后，教師可依次向?qū)W生提出以下問題：脾的生理功能有哪些？若脾虛氣滯，引起胸脘痞悶，為了調(diào)暢氣機，可加何理氣藥；脾主運化，脾氣虛弱不能運化水濕，聚濕成痰，除胸脘痞悶外，還嘔逆惡心，治法該如何改變；脾虛日久，氣滯痰結(jié)，又該如何處理等。這一系列的問題將異功散、六君子湯、香砂六君子湯等附方展現(xiàn)在學生面前。

這一教學法適用于麻黃湯的附方：麻黃加術湯、大青龍湯、三拗湯；白虎湯的附方：白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、白虎加蒼術湯；六味地黃丸的附方：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸；血府逐瘀湯的附方：通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯等。

4 利用案例教學培養(yǎng)學生臨證處方的能力

中醫(yī)學是一門經(jīng)驗醫(yī)學，臨證處方的能力建立在臨床實踐中。但在目前高校辦學規(guī)模擴大、實習基地嚴重缺乏的情況下，讓低年級學生臨床見習的可行性不大，因此，課堂教學中應注重學生實踐能力的培養(yǎng)。教材中方劑的組成是固定的，但臨床病證卻是千變?nèi)f化的。方劑學的教學任務就是引導學生掌握組方原理和配伍方法，培養(yǎng)學生分析、運用方劑以及臨證組方的能力?？衫冒咐虒W培養(yǎng)學生這一能力。

課堂上所采用的案例一般分為歷代名醫(yī)案例及現(xiàn)代臨床典型案例。然而，不論采用何種案例，教師都要依據(jù)授課內(nèi)容提前準備好相應的案例，課堂上有的放矢地將案例展現(xiàn)在學生面前。并組織學生分組討論，讓各小組拿出自己的處方，并從“理、法、方、藥”等方面闡述組方的理由，待各小組都提出自己的意見后，再由教師講評。利用此法在教學初期階段，學生的答案可能不甚理想，因此更需要教師去引導。利用案例教學[1]可激發(fā)學生學習興趣、活躍課堂氣氛，提高學生對方劑學理論知識的理解和掌握程度以及臨證處方的能力，使學生由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習。

筆者采用“因方施教”教學方法，針對不同類型的方劑，采用不同的授課方式[2]，既發(fā)揮了課堂講授的優(yōu)勢，又使學生主動參與其中，激發(fā)了其求知欲，同時也增強了教師教學的積極性，達到了教學相長的目的。

[1]張文風．“病例教學”在方劑理論教學改革中的作用[J]．長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24（5）：581．

[2]劉慶林．淺談《方劑學》教學七結(jié)合[J]．中醫(yī)藥導報，2007，13（9）：106～107．

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