楊雪梅

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

應(yīng)用硼酸溶液濕敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯冷敷預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理研究

楊雪梅

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的探討應(yīng)用硼酸溶液濕敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯冷敷預(yù)防化療性靜脈炎的效果。方法2008年10月至2009年10月在我院通過影像學(xué)和病理學(xué)確診的腫瘤患者98例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（48例），實(shí)驗(yàn)組采用3%硼酸溶液濕敷于穿刺點(diǎn)上方，持續(xù)2小時(shí)，然后用新鮮馬鈴薯片冷敷1小時(shí)，每日3次，連續(xù)3天。對(duì)照組按常規(guī)化療靜脈輸液操作，不用藥物外敷穿刺點(diǎn)上方。每天密切觀察患者注射側(cè)肢體血管彈性，有無紅腫、疼痛等癥狀，治療第7天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為16%，對(duì)照組為48%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12．10，P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率為14%，對(duì)照組為75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44．69，P＜0．05）。結(jié)論應(yīng)用硼酸溶液濕敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯冷敷預(yù)防化療性靜脈炎，效果顯著，且價(jià)格低廉、適應(yīng)性廣、操作簡便，值得推廣。

化療性靜脈炎；硼酸溶液；馬鈴薯

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，靜脈化療是目前惡性腫瘤常用的治療手段之一[1]。靜脈注射時(shí)，化療藥物對(duì)血管刺激性較大，易引起靜脈炎。化療性靜脈炎是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥之一[2，3]，不僅給患者帶來痛苦，影響其生活質(zhì)量，而且增加了靜脈穿刺的難度。有文獻(xiàn)報(bào)道，化療造成的靜脈炎發(fā)生率高達(dá)60%～84%[4]，表現(xiàn)為從注射部位的靜脈開始，沿靜脈走行，受累靜脈發(fā)紅或色素沉著，疼痛，血管變硬、呈條索狀，以致血流受阻[5]。我院采用硼酸溶液濕敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯冷敷預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2009年10月，在我院通過影像學(xué)和病理學(xué)確診的腫瘤患者98例，其中男56例、女42例，年齡34～70（42．0±2．8）歲；乳腺癌 30 例，慢性白血病 12 例，小細(xì)胞肺癌 26例，卵巢癌2例，胃癌2例，腸癌10例，淋巴瘤6例，多發(fā)性骨髓瘤10例。均選擇靜脈較粗、直且彈性好的接受化療的腫瘤患者，其中手背靜脈69例，肘正中靜脈23例，前臂掌側(cè)靜脈6例；均為第一次化療，化療藥物為：諾維苯、紫杉醇、多西他賽、長春瑞濱、表阿霉素、異環(huán)磷酰胺、蓋諾、順鉑等。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（48例）。2組均無化療藥物滲漏現(xiàn)象。2組患者年齡、性別、疾病種類、化療次數(shù)及時(shí)間、注射血管選擇等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 3%硼酸溶液1 000ml，自制10cm×20cm的6層紗布棉墊，新鮮馬鈴薯去皮放置冰箱冷藏4小時(shí)，溫度為4～6℃，待用。

1.2.2 用藥方法 2組患者均按無菌操作原則，常規(guī)注射前后均需用生理鹽水100ml沖管，檢查注射部位，確認(rèn)靜脈回流良好，沒有滲出，無紅腫、疼痛。實(shí)驗(yàn)組：在穿刺點(diǎn)上方2cm處（不能離穿刺點(diǎn)太近，防止污染引起感染）用3%硼酸溶液1 000ml浸濕棉墊一塊，煮沸20分鐘后冷卻至常溫待用，擰至不滴水為宜，沿靜脈走行濕敷于穿刺點(diǎn)上方，持續(xù)2小時(shí)，然后用冷藏后溫度為4～6℃新鮮的馬鈴薯片外敷1小時(shí)，每日3次，連續(xù)3天。對(duì)照組：按常規(guī)化療靜脈輸液操作，不外敷穿刺點(diǎn)上方。每天密切觀察患者注射側(cè)肢體血管彈性，有無紅腫、疼痛等癥狀，治療第7天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)靜脈炎所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)可分為3度。Ⅰ度：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)[6]。

1.3.2 局部血管疼痛劃分標(biāo)準(zhǔn) 按WHO化療毒性反應(yīng)劃分：0度無痛，Ⅰ度輕度疼痛，Ⅱ度明顯疼痛，Ⅲ度疼痛難以控制[1]。

1.3.3 評(píng)價(jià)時(shí)間 化療第1～7天，以較嚴(yán)重的一次靜脈炎為準(zhǔn)，如患者第2天出現(xiàn)Ⅰ度靜脈炎，第6天加重變成Ⅱ度靜脈炎，則記Ⅱ度靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

靜脈炎發(fā)生率及局部血管疼痛發(fā)生率均采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為16%，對(duì)照組為48%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12．10，P＜0．05）（見表 1）。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 2組患者局部血管疼痛情況

實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率為14%，對(duì)照組為75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44．69，P＜0．05）（見表 2）。

表2 2組患者局部血管疼痛程度比較[n（%）]

3 討論

靜脈炎是化療后常見的并發(fā)癥，引起的原因是多方面的。化療性靜脈炎主要是由于化療藥物本身引起的滲漏性損傷，使局部pH值、代謝及滲透壓改變，細(xì)胞溶解、溶酶體破裂、化學(xué)介質(zhì)釋放[7]；加上化療藥物影響DNA和蛋白質(zhì)的合成[8]，各種原因?qū)е蚂o脈血管內(nèi)膜損害，局部出現(xiàn)腫脹、疼痛?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有損害[9]。還會(huì)因?yàn)槎啻畏磸?fù)的靜脈穿刺，造成血管機(jī)械性損傷，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)生局部血管白細(xì)胞浸潤性炎癥。腫瘤患者因攝入不足或消耗能量過多，均有不同程度的營養(yǎng)不良，加上輸注化療藥物，免疫力顯著低下，對(duì)穿刺所造成靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低。

硼酸溶液為低濃度弱酸性藥液，對(duì)皮膚黏膜有收斂和抑制細(xì)菌生長、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、止癢、散熱的作用[10]。馬鈴薯又名土豆，中醫(yī)認(rèn)為其具有消炎、活血、消腫、止痛的功效[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)馬鈴薯內(nèi)含有大量淀粉，具有高滲作用，能緩解局部組織腫痛，且馬鈴薯內(nèi)含有膽淄浣生物及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加速血液流通的作用，從而達(dá)到活血消腫的功效，且對(duì)皮膚無刺激、無污染，與皮膚接觸好，保持滋潤時(shí)間長，不需要頻繁更換[12]。另外，馬鈴薯內(nèi)含有豐富維生素B1和維生素B2，其中維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝，可保護(hù)皮膚免受炎癥侵害；而維生素B1能激活膽堿乙?；?，有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎癥作用[13]。冷敷可減少局部血流，減輕局部充血、出血；可降低細(xì)菌活性和細(xì)胞代謝而抑制炎癥擴(kuò)散；可抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛[14]；還可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，減少局部水腫和藥物毒性，從而減輕局部組織的損害[15]。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎和疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明采用硼酸溶液濕敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯冷敷對(duì)化療性靜脈炎有明顯預(yù)防作用，尤其是針對(duì)需要長期化療的患者，可明顯降低靜脈炎發(fā)生率，避免重度靜脈炎發(fā)生，減輕血管局部疼痛，使再次穿刺順利，達(dá)到多次使用化療藥物治療的目的。此方法價(jià)格低廉、療效好、適應(yīng)性廣、操作簡便，值得推廣。

[1]嚴(yán)朝嫻，辛明珠，高瑞珍，等．門診化療病人對(duì)化療知識(shí)需求調(diào)查分析[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（1）：7～8．

[2]趙梅霖．喜療妥霜外擦化療所致靜脈炎的療效觀察[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（4）：17．

[3]何璨，何元鳳，蔣笑怡．麻油金黃散外敷治療化療性靜脈炎的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（3）：83．

[4]李明艷．對(duì)生理鹽水前導(dǎo)后沖靜脈注射法在白血病患者化療中的應(yīng)用一文的商榷[J]．山西護(hù)理雜志，1998，4（12）：185．

[5]張惠蘭，陳榮秀．腫瘤護(hù)理學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999．

[6]付春華，趙雁，于瑩，等．靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2002，37（11）：816～818．

[7]朱燕萍，曹風(fēng)云．美得喜乳膏預(yù)防化療靜脈炎[J]．護(hù)理研究，2000，14（5）：215．

[8]黃小玲，江月忠，章海濱．化療性靜脈炎的防治[J]．護(hù)理與康復(fù)，2004，3（4）：265～266．

[9]莊永秀，沈菊華．局部封閉加蘆薈外敷治療甘露醇所致靜脈炎的觀察[J]．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，（10）：93．

[10]劉麗萍，秦亞玲．雙黃硼酸液聯(lián)合胰島素治療糖尿病病人創(chuàng)面的研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（21）：325．

[11]葉強(qiáng)．中國食療本草新編[M]．廣州：廣東高等教育出版社，1994．

[12]李玲，曹立新，安紅，等．對(duì)馬鈴薯外敷治療液體外滲的臨床探討[J]．解放軍護(hù)理雜志，2000，17（1）：5．

[13]吳景時(shí)．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．

[14]徐潤華．兒科護(hù)理操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994．

[15]李建云．化療性靜脈炎的防治進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2004，18（6）：1041．

R543．6

B

1671-1246（2010）09-0140-02