張小麗，康玉龍

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

分型HPV和LEEP環(huán)切電刀用于診治宮頸疾病的價(jià)值

張小麗，康玉龍

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討HPV（人類乳頭狀病毒）、LEEP環(huán)切電刀（高頻電波刀）球形電極電熨術(shù)、環(huán)形電極電切術(shù)用于診治宮頸疾病的價(jià)值。方法 對(duì)經(jīng)婦科檢查、宮頸刮片檢查、分型HPV檢查、陰道鏡檢查初步診斷為宮頸疾病的患者100例，采用LEEP宮頸椎切手術(shù)治療，切除病變組織標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。結(jié)果 分型HPV檢查與術(shù)后病理學(xué)診斷符合率99%,LEEP環(huán)切電刀手術(shù)治療宮頸疾病一次成功率98%，手術(shù)時(shí)間5～20 min，平均10 min，出血量5～30 ml，術(shù)中無大出血病例，術(shù)后無感染病例。結(jié)論 HPV檢查對(duì)宮頸癌前期病變的診斷具有極重要的臨床意義；LEEP治療各類宮頸疾病操作簡單、損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、治療效果好、可提供完整的病理標(biāo)本，對(duì)宮頸原位癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變、慢性宮頸炎的治療具有極重要的臨床意義。分型HPV檢查結(jié)合LEEP治療對(duì)宮頸癌的干預(yù)、宮頸疾病的診治具有極高的價(jià)值，值得臨床推廣。

HPV；LEEP環(huán)切電刀；宮頸疾病

慢性宮頸疾病是女性常見的婦科疾病之一，宮頸癌前期病變不易被發(fā)現(xiàn)，目前采用的HPV檢查是篩查宮頸癌較理想的方法之一。治療宮頸疾病的方法很多，我院2008年7月～2009年6月應(yīng)用HPV檢查并LEEP環(huán)切電刀手術(shù)對(duì)100例各類宮頸疾病患者進(jìn)行治療，隨訪6個(gè)月，療效滿意?，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2008年7月～2009年6月在我院行婦女病普查，經(jīng)婦科檢查、宮頸刮片檢查、陰道鏡檢查，細(xì)胞學(xué)檢查陽性患者自愿做分型HPV檢查患者共100例，結(jié)果：高危16型19例、58型13例、18型3例、52型3例，混合感染5例，中國型CP8304/81型1例，低危66型2例，共計(jì)46例。這100例患者中臨床初步診斷為中、重度宮頸糜爛81例，宮頸息肉9例，宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫10例，患者均采用LEEP環(huán)切電刀手術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)本全部送病理學(xué)檢查?；颊吣挲g在31～52歲，平均41歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.1 手術(shù)指征

中、重度宮頸糜爛，宮頸肥大，納氏囊腫，宮頸息肉，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性，分型HPV感染者。

1.2 儀器

采用凱普醫(yī)用型核酸分子快速雜交儀（型號(hào)HHM-2）;珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HGDM-2000數(shù)碼電子陰道鏡；美國產(chǎn)ELMAN-LEEPELMAN-LEEP環(huán)切電刀。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者月經(jīng)干凈后3～7天;術(shù)前48 h禁止性生活;行常規(guī)分泌物檢查，排除滴蟲性陰道炎、假絲酵母菌病和細(xì)菌性陰道病等生殖道炎癥;行常規(guī)陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、分型HPV檢查。

1.4 手術(shù)方法

患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，陰道放置窺陰器，完全暴露宮頸后陰道鏡下用2%碘液標(biāo)記移行區(qū)范圍。接通電源，安裝環(huán)型電極，設(shè)定治療功率為6～7 W。自宮頸糜爛面外2 mm開始，將糜爛面全部清除，燒灼后宮頸創(chuàng)面呈外淺內(nèi)深的圓盤形，近宮頸口處燒灼深度3～5 mm，糜爛外緣深度為2～3 mm。自病灶外緣2 mm開始，至宮頸管內(nèi)5 mm先行環(huán)切后，根據(jù)病變大小決定是否需要補(bǔ)切，再用球形電極凝血，此深度可充分保留宮頸腺體。對(duì)宮頸糜爛同時(shí)伴有多個(gè)宮頸腺囊腫者，先用普通電刀刀頭凝固囊腫，取出凝固的囊內(nèi)液，然后再用球形電極燒灼糜爛面，治療后創(chuàng)面碘伏消毒，局部按壓云南白藥紗布1～2塊，囑患者24 h后來院取出，術(shù)后3個(gè)月禁止性生活，禁止盆浴。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者反應(yīng)，觀察片刻無不適后可離院。分別于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查，記錄陰道排液、宮頸創(chuàng)面愈合情況。療效評(píng)價(jià):宮頸體積縮小、宮頸光滑、無糜爛面及納氏囊腫。

1.5 檢查及手術(shù)情況

禁止性生活，陰道上藥48 h后用干棉球輕拭宮頸表面，然后用HPV專用刷刷取宮頸轉(zhuǎn)化帶及宮頸管內(nèi)分泌物，放置于專用保存液內(nèi)送檢。宮頸手術(shù)時(shí)間為5～20 min，平均10 min，出血量5～30 ml，無術(shù)中大出血。

1.6 手術(shù)用藥

術(shù)前未用任何鎮(zhèn)痛藥，術(shù)中未行任何麻醉藥物，患者一般情況良好，手術(shù)結(jié)束稍事休息即可自行活動(dòng)。

1.7 病理學(xué)檢查

術(shù)后病理診斷符合率99%。經(jīng)病理學(xué)檢查:術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查呈陽性且高危型HPV感染者均為宮頸CINⅠ-CINⅢ。宮頸原位癌4例，其中2例做全子宮切除術(shù)，2例拒絕手術(shù)，需定期復(fù)查；宮頸早期浸潤癌1例，做宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后病理檢查無異常，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，因此HPV檢查和LEEP手術(shù)不僅在治療常見宮頸疾病中具有重要作用，而且在宮頸癌早期診治中亦具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.8 術(shù)后隨訪

97例患者術(shù)后3～7天內(nèi)因?qū)m頸表面脫痂，陰道內(nèi)有少量血性分泌物，不需要特殊處理，陰道排液量不多，無腹痛。2例患者術(shù)后5～7天陰道流血較多，似月經(jīng)量，經(jīng)陰道紗布加云南白藥止血后血止。有1例患者于術(shù)后4小時(shí)陰道流血較多，超過月經(jīng)量，經(jīng)靜脈注射止血藥物并局部壓迫止血及再次電凝點(diǎn)狀止血后血止，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3天，預(yù)防感染。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查，宮頸創(chuàng)面完全愈合者47例，占47%;2個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查，宮頸創(chuàng)面完全愈合者42例，占42%;3個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查，宮頸創(chuàng)面完全愈合者9例，占9%;有2例患者術(shù)后3個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查，結(jié)果為宮頸肥大，納氏囊腫，占1%。經(jīng)第2次治療，術(shù)后1個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查痊愈100例?；颊咝g(shù)后6個(gè)月有42例患者行分型HPV檢查，結(jié)果均為陰性（包括2例宮頸原位癌患者）。

3 討論

HPV是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌篩查方法，其檢測方法簡便，容易操作。LEEP環(huán)切電刀是通過LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生318兆赫的超高頻(微波)電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生的高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸氣波來達(dá)到各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。傳統(tǒng)的治療宮頸糜爛的方法很多，有藥物、電熨、冷凍、激光、微波等方法，但均有一定的局限性及術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)后陰道排液時(shí)間長，對(duì)組織燒灼不易控制，止血不徹底，對(duì)合并宮頸息肉、宮頸囊腫等宮頸疾病的治療效果欠佳，愈合后有宮頸瘢痕形成等，不適合未生育婦女。LEEP環(huán)切電刀是一種新型的電凝電切療法，其切除病變的范圍大，能夠達(dá)到一定的深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細(xì)的病理組織檢查，已在國外開展多年[1]，高頻電波操作簡單、有效，手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、安全，不需要麻醉。應(yīng)用高頻電波刀易于切除宮頸息肉，剝除宮頸腺囊腫，止血方便、有效。術(shù)后反應(yīng)小，陰道分泌物少且持續(xù)時(shí)間短，無繼發(fā)感染，創(chuàng)面恢復(fù)快，愈合后宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)，極少形成瘢痕，因此也適合于未生育的患者[2]。本組100例宮頸疾病患者全部采用HPV檢查和LEEP環(huán)切電刀治療，在對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷后又對(duì)宮頸疾病做了治療[3]。由此可見，分型HPV與LEEP環(huán)切電刀聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到了診斷和治療目的，是目前診斷和治療宮頸疾病較理想的方法，值得推廣。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2]Perlman SE，Lubianca JN，Kahn JA.Characteristics of group of adoles cents undergoing loop electrical excision p rocedure （LEEP）[J].Pediatr Adolesc Gynecol，2003，16（1）：15.

[3]張雪玉.LEEP聯(lián)合α-干擾素治療宮頸病變的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（6）：377.

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1671-1246（2010）22-0140-02