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        分型HPV和LEEP環(huán)切電刀用于診治宮頸疾病的價值

        2010-08-15 00:51:36張小麗康玉龍
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年22期
        關鍵詞:環(huán)切電刀囊腫

        張小麗,康玉龍

        (甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        分型HPV和LEEP環(huán)切電刀用于診治宮頸疾病的價值

        張小麗,康玉龍

        (甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        目的 探討HPV(人類乳頭狀病毒)、LEEP環(huán)切電刀(高頻電波刀)球形電極電熨術、環(huán)形電極電切術用于診治宮頸疾病的價值。方法 對經(jīng)婦科檢查、宮頸刮片檢查、分型HPV檢查、陰道鏡檢查初步診斷為宮頸疾病的患者100例,采用LEEP宮頸椎切手術治療,切除病變組織標本均送病理學檢查。結果 分型HPV檢查與術后病理學診斷符合率99%,LEEP環(huán)切電刀手術治療宮頸疾病一次成功率98%,手術時間5~20 min,平均10 min,出血量5~30 ml,術中無大出血病例,術后無感染病例。結論 HPV檢查對宮頸癌前期病變的診斷具有極重要的臨床意義;LEEP治療各類宮頸疾病操作簡單、損傷小、手術時間短、出血少、治療效果好、可提供完整的病理標本,對宮頸原位癌、宮頸上皮內瘤變、慢性宮頸炎的治療具有極重要的臨床意義。分型HPV檢查結合LEEP治療對宮頸癌的干預、宮頸疾病的診治具有極高的價值,值得臨床推廣。

        HPV;LEEP環(huán)切電刀;宮頸疾病

        慢性宮頸疾病是女性常見的婦科疾病之一,宮頸癌前期病變不易被發(fā)現(xiàn),目前采用的HPV檢查是篩查宮頸癌較理想的方法之一。治療宮頸疾病的方法很多,我院2008年7月~2009年6月應用HPV檢查并LEEP環(huán)切電刀手術對100例各類宮頸疾病患者進行治療,隨訪6個月,療效滿意?,F(xiàn)將治療結果報告如下。

        1 資料與方法

        選擇2008年7月~2009年6月在我院行婦女病普查,經(jīng)婦科檢查、宮頸刮片檢查、陰道鏡檢查,細胞學檢查陽性患者自愿做分型HPV檢查患者共100例,結果:高危16型19例、58型13例、18型3例、52型3例,混合感染5例,中國型CP8304/81型1例,低危66型2例,共計46例。這100例患者中臨床初步診斷為中、重度宮頸糜爛81例,宮頸息肉9例,宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫10例,患者均采用LEEP環(huán)切電刀手術治療,手術標本全部送病理學檢查?;颊吣挲g在31~52歲,平均41歲,均為經(jīng)產婦。

        1.1 手術指征

        中、重度宮頸糜爛,宮頸肥大,納氏囊腫,宮頸息肉,宮頸細胞學檢查陽性,分型HPV感染者。

        1.2 儀器

        采用凱普醫(yī)用型核酸分子快速雜交儀(型號HHM-2);珠海市和佳醫(yī)療設備有限公司生產的HGDM-2000數(shù)碼電子陰道鏡;美國產ELMAN-LEEPELMAN-LEEP環(huán)切電刀。

        1.3 術前準備

        患者月經(jīng)干凈后3~7天;術前48 h禁止性生活;行常規(guī)分泌物檢查,排除滴蟲性陰道炎、假絲酵母菌病和細菌性陰道病等生殖道炎癥;行常規(guī)陰道鏡、宮頸細胞學檢查、分型HPV檢查。

        1.4 手術方法

        患者取膀胱截石位,常規(guī)外陰消毒,陰道放置窺陰器,完全暴露宮頸后陰道鏡下用2%碘液標記移行區(qū)范圍。接通電源,安裝環(huán)型電極,設定治療功率為6~7 W。自宮頸糜爛面外2 mm開始,將糜爛面全部清除,燒灼后宮頸創(chuàng)面呈外淺內深的圓盤形,近宮頸口處燒灼深度3~5 mm,糜爛外緣深度為2~3 mm。自病灶外緣2 mm開始,至宮頸管內5 mm先行環(huán)切后,根據(jù)病變大小決定是否需要補切,再用球形電極凝血,此深度可充分保留宮頸腺體。對宮頸糜爛同時伴有多個宮頸腺囊腫者,先用普通電刀刀頭凝固囊腫,取出凝固的囊內液,然后再用球形電極燒灼糜爛面,治療后創(chuàng)面碘伏消毒,局部按壓云南白藥紗布1~2塊,囑患者24 h后來院取出,術后3個月禁止性生活,禁止盆浴。記錄手術時間、術中出血量及患者反應,觀察片刻無不適后可離院。分別于術后1個月、2個月、3個月的月經(jīng)干凈后3~7天復查,記錄陰道排液、宮頸創(chuàng)面愈合情況。療效評價:宮頸體積縮小、宮頸光滑、無糜爛面及納氏囊腫。

        1.5 檢查及手術情況

        禁止性生活,陰道上藥48 h后用干棉球輕拭宮頸表面,然后用HPV專用刷刷取宮頸轉化帶及宮頸管內分泌物,放置于專用保存液內送檢。宮頸手術時間為5~20 min,平均10 min,出血量5~30 ml,無術中大出血。

        1.6 手術用藥

        術前未用任何鎮(zhèn)痛藥,術中未行任何麻醉藥物,患者一般情況良好,手術結束稍事休息即可自行活動。

        1.7 病理學檢查

        術后病理診斷符合率99%。經(jīng)病理學檢查:術前宮頸細胞學檢查呈陽性且高危型HPV感染者均為宮頸CINⅠ-CINⅢ。宮頸原位癌4例,其中2例做全子宮切除術,2例拒絕手術,需定期復查;宮頸早期浸潤癌1例,做宮頸癌根治術,術后病理檢查無異常,淋巴結無轉移,因此HPV檢查和LEEP手術不僅在治療常見宮頸疾病中具有重要作用,而且在宮頸癌早期診治中亦具有臨床應用價值。

        1.8 術后隨訪

        97例患者術后3~7天內因宮頸表面脫痂,陰道內有少量血性分泌物,不需要特殊處理,陰道排液量不多,無腹痛。2例患者術后5~7天陰道流血較多,似月經(jīng)量,經(jīng)陰道紗布加云南白藥止血后血止。有1例患者于術后4小時陰道流血較多,超過月經(jīng)量,經(jīng)靜脈注射止血藥物并局部壓迫止血及再次電凝點狀止血后血止,術后常規(guī)靜脈滴注抗生素3天,預防感染。

        2 結果

        術后1個月經(jīng)周期后復查,宮頸創(chuàng)面完全愈合者47例,占47%;2個月經(jīng)周期后復查,宮頸創(chuàng)面完全愈合者42例,占42%;3個月經(jīng)周期后復查,宮頸創(chuàng)面完全愈合者9例,占9%;有2例患者術后3個月經(jīng)周期后復查,結果為宮頸肥大,納氏囊腫,占1%。經(jīng)第2次治療,術后1個月經(jīng)周期后復查痊愈100例?;颊咝g后6個月有42例患者行分型HPV檢查,結果均為陰性(包括2例宮頸原位癌患者)。

        3 討論

        HPV是目前國際上最先進的一種宮頸癌篩查方法,其檢測方法簡便,容易操作。LEEP環(huán)切電刀是通過LEEP金屬絲由電極尖端產生318兆赫的超高頻(微波)電波,在接觸身體組織的瞬間,由組織本身產生阻抗,吸收電波產生的高熱,使細胞內水分形成蒸氣波來達到各種切割、止血等手術目的,但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。傳統(tǒng)的治療宮頸糜爛的方法很多,有藥物、電熨、冷凍、激光、微波等方法,但均有一定的局限性及術后并發(fā)癥,如術后陰道排液時間長,對組織燒灼不易控制,止血不徹底,對合并宮頸息肉、宮頸囊腫等宮頸疾病的治療效果欠佳,愈合后有宮頸瘢痕形成等,不適合未生育婦女。LEEP環(huán)切電刀是一種新型的電凝電切療法,其切除病變的范圍大,能夠達到一定的深度,并且用低功率電圈切除,整塊轉化區(qū)的組織不被破壞,可做詳細的病理組織檢查,已在國外開展多年[1],高頻電波操作簡單、有效,手術時間短、痛苦小、安全,不需要麻醉。應用高頻電波刀易于切除宮頸息肉,剝除宮頸腺囊腫,止血方便、有效。術后反應小,陰道分泌物少且持續(xù)時間短,無繼發(fā)感染,創(chuàng)面恢復快,愈合后宮頸恢復自然狀態(tài),極少形成瘢痕,因此也適合于未生育的患者[2]。本組100例宮頸疾病患者全部采用HPV檢查和LEEP環(huán)切電刀治療,在對病變進行準確診斷后又對宮頸疾病做了治療[3]。由此可見,分型HPV與LEEP環(huán)切電刀聯(lián)合應用達到了診斷和治療目的,是目前診斷和治療宮頸疾病較理想的方法,值得推廣。

        [1]曹澤毅.中華婦產科學[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

        [2]Perlman SE,Lubianca JN,Kahn JA.Characteristics of group of adoles cents undergoing loop electrical excision p rocedure (LEEP)[J].Pediatr Adolesc Gynecol,2003,16(1):15.

        [3]張雪玉.LEEP聯(lián)合α-干擾素治療宮頸病變的臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2002,18(6):377.

        R195

        B

        1671-1246(2010)22-0140-02

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