曹桂英，楊翠玲，劉楊

（酒泉市人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅酒泉 735000）

“創(chuàng)優(yōu)病房”創(chuàng)建過程中存在問題的思考與對策

曹桂英，楊翠玲，劉楊

（酒泉市人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅酒泉 735000）

創(chuàng)優(yōu)病房；存在問題；思考與對策

我院是位于西北邊陲要塞的一家綜合三級甲等醫(yī)院，承載著甘肅、內蒙、青海、新疆4省周邊縣市及駐地部隊各種疾病的診療、會診、救治工作。2010年在貫徹衛(wèi)生部夯實基礎護理、提高護理服務質量的工作精神之際，我科被定為首批試點病房，筆者就“創(chuàng)優(yōu)病房”創(chuàng)建活動中存在的問題進行了深入思考，現(xiàn)將改進對策分析如下。

首先“創(chuàng)優(yōu)病房”創(chuàng)建的主題是：強化基礎護理，切實提高護理服務質量[1]，滿足住院患者的日常生活所需，提供滿意服務，達到患者、政府、社會滿意的工作局面；提高護理質量，保障醫(yī)療安全；保證護士數(shù)量，實施護士績效分配原則，調動護士工作積極主動性。針對存在的問題可以將其歸納為社會、醫(yī)院、患者、護士4方面。

1 社會方面

創(chuàng)建優(yōu)質護理示范工程要達到社會滿意的效果，同時社會現(xiàn)象對“創(chuàng)優(yōu)病房”的創(chuàng)建又有反作用力。由于處于西北偏遠地區(qū)，社會對此項活動缺乏理解和支持。表現(xiàn)為：一位患者會有數(shù)位陪護在病房滯留。以往的護理模式使患者及患者家屬已習慣于留守在病房，雖然不需要患者家屬做生活護理，但患者家屬大多從農村或偏遠地區(qū)趕來專程陪護，有各種理由不離開病房，給護理工作帶來負面影響：如存在護士給患者做生活護理時有患者家屬旁觀的現(xiàn)象；每班都需要有一名護士不定期進入病房管理陪護并勸解患者家屬離開，增加了人力資源的投入。同時，患者家屬旁觀護士操作時，由于個人素質參差不齊，會把消極情緒間接帶給護士，這是造成護理隊伍不穩(wěn)定的隱性因素。而此處人力資源的浪費，若在中心城市、病源集中、全民素質較高、有合理的方法管理陪護、醫(yī)院保障體系到位并能得到社會的理解和支持的條件下，是可以節(jié)省下來用于滿足患者的基礎護理需要的。

2 醫(yī)院方面

醫(yī)院的大力支持和后勤保障對創(chuàng)建優(yōu)質護理示范工程是至關重要的。首先醫(yī)院要保障有充足的護理人力資源充實到臨床一線，普通病房的床護比至少在1：0.4；其次醫(yī)院要保證護理隊伍長期穩(wěn)定的局面，努力提高護士待遇，尤其對臨時及代理制護士實施同工同酬、績效分配原則；最后醫(yī)院要切實把時間還給護士，把護士還給患者，加大后勤保障、支持力度，如現(xiàn)存在患者各種陪檢、化驗標本的外送，血氣標本采集后送達檢驗科，藥房領藥，庫房領物資、耗材，床單被服清點、保管等工作，均由護士兼職完成。統(tǒng)計表明，把每日各項隨機事務相加所得工時數(shù)約等于一名護士一日工作的工時數(shù)，這在無形中降低了床護之比。另外食堂飯菜質量不能滿足患者需要，不能提供治療飲食，不能做到訂餐制和按時送餐，導致護理服務不到位。如：降糖藥物發(fā)放服用、胰島素使用、長期口服藥由于進餐時段不同影響送藥到口，需患者家屬送飯等，導致護士工作的隨機性很強，存在安全隱患；要滿足全病房患者不同時段進餐、服藥、注射需求，為保證服務質量和用藥安全亦需要加大投入相應時段護理人力資源。

由于我院保潔員由本院保潔大隊自行聘任、管理，保潔員素質偏低，護理人員指導、干預保潔人員的力度有限，否則可能引起保潔員自動離崗，而本轄區(qū)衛(wèi)生無人打掃的局面，故保潔質量不能保證，最終影響病房的護理質量，病房環(huán)境衛(wèi)生不達標，患者的滿意度下降，與“創(chuàng)優(yōu)病房”想要達到的患者滿意及社會認可的目標偏離。

醫(yī)院方面還應根據試點病房的工作量、工作密度等情況適當加大投入力度，以保證合理利用護理人力資源，提高工作效率，保證護理質量。如可以根據科室經濟效益配備洗頭車或是簡易的橡膠馬蹄形墊[2]等基礎護理用具，為落實基礎護理工作提供便利條件和有力保障。

3 患者方面

患者方面主要表現(xiàn)在一部分患者素質低，自認為住院期間應該享受護士提供的基礎護理服務，有言語挑逗、面部表情耐人尋味、態(tài)度曖昧等現(xiàn)象，對護士自尊心有所傷害，故護士在為患者做生活護理的過程中應掌握好度，以衛(wèi)生部住院患者基礎護理服務項目[3]為指導原則，對生活不能自理的患者，護理人員應全身心投入，給予患者全方位的支持與協(xié)助，滿足患者身心需要；對于生活能夠自理的患者，鼓勵患者自己做，護士協(xié)助、指導、督促、檢查。床旁配備圍簾、門簾等，在保護患者隱私的同時對護理人員也體現(xiàn)了人性化。

4 護士方面

護士在接到衛(wèi)生部通知初期，有抵觸、不積極、工作目標模糊的現(xiàn)象，但隨著工作流程、評價標準的逐步規(guī)范，崗位職責明確，實行小組責任包干制，在各項工作開展過程中初見成效，患者對護士滿意度大幅提高，績效考核后體現(xiàn)了公平的分配原則，調動了大部分護士的積極性、主動性，同時低年資護士得到了發(fā)揮個人優(yōu)勢的空間，工作熱情度高漲，均有利于優(yōu)質護理示范工程的開展和推廣。

隨著“創(chuàng)優(yōu)病房”各項工作的穩(wěn)步推進，護理人員對衛(wèi)生部的各項通知有了更深層的理解，并有信心以此為契機，克服困難，創(chuàng)造條件落實基礎護理，改善臨床護理服務質量，提高患者滿意度。

[1]郭燕紅.2009年護理管理工作回顧與2010年展望[J].中國護理管理, 2010,10(1):5～6.

[2]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]王曼莉，孟莉.住院患者基礎護理服務項目[EB/OL].http://www.moh. gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/index.htm.2010-1-22/2010-6-12.

R193

A

1671-1246（2010）22-0135-02