蘇國友

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007）

鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯80例觀察

蘇國友

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007）

鎖骨下血管旁；臂叢神經(jīng)；阻滯法

臂叢神經(jīng)阻滯法是一種簡單、安全、實用的麻醉方法，通常采用鎖骨上徑路、肌間溝徑路和腋路等神經(jīng)阻滯方法，但阻滯不全較為常見。我院將鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法用于80例上肢手術(shù)患者，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

80例中，男58例，女22例，年齡16～68歲。手術(shù)部位：肩部12例，上肢38例，肘部13例，手腕部17例。局麻藥：0.375%布比卡因15～20ml。手術(shù)時間：30min至5h。阻滯不全輔以氟芬合劑 2～4ml。

2 操作過程

患者仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨和肩部壓低，讓患者抬頭顯露胸鎖乳突肌。在該肌鎖骨頭外側(cè)緣捫摸出前斜角肌。該肌外側(cè)即為前、中斜角肌間溝，左手食指沿肌間溝向下摸，在肌間溝最低處可觸及鎖骨下動脈搏動。左手食指放在鎖骨下動脈搏動處，右手持穿刺針，從鎖骨下動脈搏動點(diǎn)外側(cè)，緊靠左手食指，朝下肢方向垂直進(jìn)針，方向不向內(nèi)也不向后，沿中斜角肌內(nèi)側(cè)緣緩慢推進(jìn)，就會出現(xiàn)異感，若無異感，可改變進(jìn)針方向，使針稍偏內(nèi)偏后，即進(jìn)針方向朝對側(cè)足跟，常能獲得異感，回抽無血或液體即可注藥。穿刺針深入碰到第一肋骨時，不能再深刺，以防損傷胸膜及肺尖。穿刺時如異感放射到手指，則無論是手部或前臂部手術(shù)均可獲得滿意的麻醉效果。

3 結(jié)果

80例患者均手術(shù)順利，其中完全無痛者72例，占90%；8例患者阻滯不全伴精神高度緊張輔以氟芬合劑，占10%。未發(fā)現(xiàn)與麻醉穿刺有關(guān)的并發(fā)癥及局麻藥毒性反應(yīng)。

4 討論

鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法是根據(jù)臂叢鞘的解剖原理而進(jìn)行的改進(jìn)。因臂叢神經(jīng)干上下重疊，越過第一肋，并不是水平排列在第一肋骨面上，所以此方法優(yōu)于沿第一肋不同部位尋找異感的操作方法。

鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法效果較好，操作簡便，對患者生命體征及全身情況影響輕微，術(shù)后并發(fā)癥少，并存上肢及肩部疼痛者穿刺中不必移動上肢，無須在第一肋骨下尋找異感，減少了氣胸的發(fā)生機(jī)會。因其穿刺是在鎖骨下動脈搏動點(diǎn)外側(cè)，所以局麻藥注入靜脈的機(jī)會很少，從而減少局麻藥的中毒反應(yīng)。穿刺點(diǎn)在肌間溝最低處，進(jìn)針方向朝下肢，所以不致發(fā)生局麻藥注入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔的意外。

總之，鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法安全、可靠，見效快、效果佳。其成功的關(guān)鍵在于定位準(zhǔn)確、尋找異感，兩者具備即可獲得良好的麻醉效果，值得推廣。

R454.9

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1671-1246（2010）13-0152-01