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        鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯80例觀察

        2010-08-15 00:51:36蘇國友
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年13期
        關(guān)鍵詞:肌間麻藥臂叢

        蘇國友

        (內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028007)

        鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯80例觀察

        蘇國友

        (內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028007)

        鎖骨下血管旁;臂叢神經(jīng);阻滯法

        臂叢神經(jīng)阻滯法是一種簡單、安全、實用的麻醉方法,通常采用鎖骨上徑路、肌間溝徑路和腋路等神經(jīng)阻滯方法,但阻滯不全較為常見。我院將鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法用于80例上肢手術(shù)患者,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        80例中,男58例,女22例,年齡16~68歲。手術(shù)部位:肩部12例,上肢38例,肘部13例,手腕部17例。局麻藥:0.375%布比卡因15~20ml。手術(shù)時間:30min至5h。阻滯不全輔以氟芬合劑 2~4ml。

        2 操作過程

        患者仰臥位,頭偏向?qū)?cè),使鎖骨和肩部壓低,讓患者抬頭顯露胸鎖乳突肌。在該肌鎖骨頭外側(cè)緣捫摸出前斜角肌。該肌外側(cè)即為前、中斜角肌間溝,左手食指沿肌間溝向下摸,在肌間溝最低處可觸及鎖骨下動脈搏動。左手食指放在鎖骨下動脈搏動處,右手持穿刺針,從鎖骨下動脈搏動點(diǎn)外側(cè),緊靠左手食指,朝下肢方向垂直進(jìn)針,方向不向內(nèi)也不向后,沿中斜角肌內(nèi)側(cè)緣緩慢推進(jìn),就會出現(xiàn)異感,若無異感,可改變進(jìn)針方向,使針稍偏內(nèi)偏后,即進(jìn)針方向朝對側(cè)足跟,常能獲得異感,回抽無血或液體即可注藥。穿刺針深入碰到第一肋骨時,不能再深刺,以防損傷胸膜及肺尖。穿刺時如異感放射到手指,則無論是手部或前臂部手術(shù)均可獲得滿意的麻醉效果。

        3 結(jié)果

        80例患者均手術(shù)順利,其中完全無痛者72例,占90%;8例患者阻滯不全伴精神高度緊張輔以氟芬合劑,占10%。未發(fā)現(xiàn)與麻醉穿刺有關(guān)的并發(fā)癥及局麻藥毒性反應(yīng)。

        4 討論

        鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法是根據(jù)臂叢鞘的解剖原理而進(jìn)行的改進(jìn)。因臂叢神經(jīng)干上下重疊,越過第一肋,并不是水平排列在第一肋骨面上,所以此方法優(yōu)于沿第一肋不同部位尋找異感的操作方法。

        鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法效果較好,操作簡便,對患者生命體征及全身情況影響輕微,術(shù)后并發(fā)癥少,并存上肢及肩部疼痛者穿刺中不必移動上肢,無須在第一肋骨下尋找異感,減少了氣胸的發(fā)生機(jī)會。因其穿刺是在鎖骨下動脈搏動點(diǎn)外側(cè),所以局麻藥注入靜脈的機(jī)會很少,從而減少局麻藥的中毒反應(yīng)。穿刺點(diǎn)在肌間溝最低處,進(jìn)針方向朝下肢,所以不致發(fā)生局麻藥注入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔的意外。

        總之,鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法安全、可靠,見效快、效果佳。其成功的關(guān)鍵在于定位準(zhǔn)確、尋找異感,兩者具備即可獲得良好的麻醉效果,值得推廣。

        R454.9

        B

        1671-1246(2010)13-0152-01

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