李 悅，李俊平，朱亞軍

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

咽喉部結(jié)核34例臨床分析

李 悅，李俊平，朱亞軍

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

目的 探討咽喉部結(jié)核的臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特點(diǎn)、治療效果及預(yù)后，為診斷和治療提供借鑒。方法 對34例咽喉部結(jié)核患者均在電子喉鏡下行病理組織活檢及痰涂片以確診，按抗結(jié)核藥物標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期治療。結(jié)果 34例咽喉部結(jié)核患者均以聲嘶、咽部疼痛及異物感就診，常有咽黏膜呈淺表性潰瘍或灰白色點(diǎn)狀病灶、聲帶腫脹、肉芽增生等表現(xiàn)，均得到有效治療。結(jié)論 咽喉部結(jié)核常以咽痛、聲嘶為主要表現(xiàn)，易誤診，如有咽黏膜淺表性潰瘍或灰白色點(diǎn)狀病灶，聲帶腫脹、肉芽增生時應(yīng)注意咽喉部結(jié)核的可能，并以活檢確診，以免誤診，耽誤治療。

咽喉部結(jié)核；臨床分析；鑒別診斷

咽喉部結(jié)核可原發(fā)或繼發(fā)于肺結(jié)核，但原發(fā)者少見，由于臨床表現(xiàn)及局部特征不同，常難以與喉癌、會厭炎、聲帶息肉、非霍奇金淋巴病等疾病區(qū)別，易被誤診或漏診。為進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識，現(xiàn)回顧性分析2001年1月至2009年1月以來我院耳鼻喉科經(jīng)病理確診34例咽喉部結(jié)核患者的臨床資料。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2001年1 月至2009年1月我科診治34例咽喉部結(jié)核患者，男28例，女6例；年齡20～70歲，平均46.8歲。其中40歲以上21例，占61.76%；發(fā)病至就診時間最短3周，最長1年7個月，均首次就診于耳鼻喉科。原發(fā)性咽喉部結(jié)核8例，繼發(fā)于肺結(jié)核26例。咽結(jié)核5例，均做病理檢查；喉結(jié)核22例，其中5例初診為喉癌、4例初診為會厭炎，均做電子喉鏡檢查，觀察病變范圍及形態(tài)，并在電子喉鏡下取病變組織做病理檢查；咽喉結(jié)核7例，其中2例初診為慢性咽喉炎，經(jīng)病理檢查后確診。滲出型27例，增生型5例，壞死型2例。34例病變部位呈表淺性潰瘍，黏膜蒼白，咽喉部有散在結(jié)核病灶，聲帶充血、腫脹，肉芽增殖。23例無肺結(jié)核病史，其中18例有吸煙史。所有患者均做三大常規(guī)、心電圖、胸部X線拍片、痰液涂片查抗酸桿菌、血沉等檢查。

1.2 方法

1.2.1 X線與痰涂片檢查 27例胸片檢查示肺結(jié)核，15例痰涂片檢查未找到結(jié)核桿菌，7例胸片、痰涂片均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.2 在電子喉鏡下行病理組織活檢 34例均在電子喉鏡下行病理組織活檢確診。病理結(jié)果見組織大量干酪樣壞死，壞死組織見上皮樣細(xì)胞，中間見典型的朗格漢氏巨細(xì)胞。

1.2.3 治療方法 全部病例一經(jīng)確診即轉(zhuǎn)內(nèi)科，以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥按抗結(jié)核療程治療。局部癥狀較重者輔以喉部治療。

1.2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以聲嘶、咽部不適或疼痛等局部癥狀消失，PPD試驗(yàn)呈一般陽性反應(yīng)，電子喉鏡檢查喉部病變恢復(fù)正常，喉拭子結(jié)核桿菌聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）陰性作為治愈標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

34例中有6例失去隨訪，其中喉結(jié)核5例，咽喉結(jié)核1例。28例治療1年后復(fù)查，胸片、痰涂片均無異常，聲嘶、咽喉部疼痛癥狀消失，咽喉部檢查組織結(jié)構(gòu)未見異常改變。

3 討論

典型的咽喉部結(jié)核都有不同程度的咽部疼痛，病灶呈鼠咬狀潰瘍，黏膜蒼白，大部分患者由活動性肺結(jié)核播散結(jié)核桿菌所致。34例患者均以咽痛、聲嘶首診于耳鼻喉科，常因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足誤診為咽喉炎而耽誤治療，應(yīng)引起重視。應(yīng)在電子喉鏡下行病理組織活檢以確診。非典型咽喉部結(jié)核以肉芽增殖為主。發(fā)生于喉部的病變應(yīng)與喉癌、聲帶息肉相區(qū)別，并行病理組織活檢。勿憑裸眼進(jìn)行診斷，以免誤診，耽誤治療[2]。

咽喉部結(jié)核作為呼吸道結(jié)核中最常見的肺外結(jié)核，其發(fā)病率近年有上升趨勢[3]。34例中27例胸片檢查示肺結(jié)核，表明咽喉部結(jié)核多首發(fā)于肺結(jié)核，但胸片陰性、痰培養(yǎng)及痰涂片結(jié)果陰性而患者有聲嘶、咽部疼痛或不適癥狀，電子喉鏡檢查見有咽黏膜呈淺表性潰瘍或有灰白色點(diǎn)狀病灶、聲帶腫脹、肉芽增生時應(yīng)高度警惕結(jié)核病，必須行病理組織活檢以確診。

咽喉部結(jié)核癥狀與體征不典型、多樣且無特異性，早期表現(xiàn)與喉部非特異性急性炎癥、慢性炎癥及喉癌等有相似之處。因咽喉部癥狀患者首次就診于耳鼻喉科時，由于醫(yī)生對此病缺乏足夠重視，常易誤診。為避免誤診，醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）全面掌握粟粒型結(jié)核及咽喉部結(jié)核的臨床表現(xiàn)，并對此病予以足夠重視。（2）詳細(xì)詢問患者病史，對無肺結(jié)核病史而又疑似咽喉部結(jié)核患者應(yīng)詢問其有無接觸史，有無低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。（3）仔細(xì)查體。肺結(jié)核患者局部黏膜蒼白，有多發(fā)、大小不等之潰瘍及糜爛面；普通炎癥全身癥狀輕，局部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，極少出現(xiàn)潰瘍面。（4）對診斷為急性炎癥經(jīng)抗感染等常規(guī)治療無效的患者，應(yīng)高度懷疑有無肺結(jié)核等特異性感染。（5）血常規(guī)、胸透等常規(guī)檢查簡單易行，可幫助醫(yī)生進(jìn)行初步篩查，但有時可出現(xiàn)假陰性，應(yīng)注意鑒別。（6）病理組織活檢是確診的最主要手段。近年來結(jié)核發(fā)病率、死亡率逐年升高，醫(yī)生要提高對本病的認(rèn)識，注意動態(tài)觀察及鑒別診斷，減少誤診，盡早進(jìn)行有效的治療。

[1]張焰，黃孝文.原發(fā)性喉部結(jié)核16例臨床分析[J].臨床耳鼻喉科雜志，2004，18（8）：496.

[2]鐘健略，江剛.咽喉結(jié)核25例報告[J].臨床耳鼻喉科雜志，2001，15（8）：371.

[3]張國強(qiáng)，陶寶鴻.耳鼻咽喉結(jié)核28例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，1997，28（2）：645～646.

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1671-1246（2010）15-0134-02