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        咽喉部結(jié)核34例臨床分析

        2010-08-15 00:51:36李俊平朱亞軍
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年15期
        關(guān)鍵詞:咽喉部喉鏡涂片

        李 悅,李俊平,朱亞軍

        (臨洮縣人民醫(yī)院,甘肅 臨洮 730500)

        咽喉部結(jié)核34例臨床分析

        李 悅,李俊平,朱亞軍

        (臨洮縣人民醫(yī)院,甘肅 臨洮 730500)

        目的 探討咽喉部結(jié)核的臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特點(diǎn)、治療效果及預(yù)后,為診斷和治療提供借鑒。方法 對34例咽喉部結(jié)核患者均在電子喉鏡下行病理組織活檢及痰涂片以確診,按抗結(jié)核藥物標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期治療。結(jié)果 34例咽喉部結(jié)核患者均以聲嘶、咽部疼痛及異物感就診,常有咽黏膜呈淺表性潰瘍或灰白色點(diǎn)狀病灶、聲帶腫脹、肉芽增生等表現(xiàn),均得到有效治療。結(jié)論 咽喉部結(jié)核常以咽痛、聲嘶為主要表現(xiàn),易誤診,如有咽黏膜淺表性潰瘍或灰白色點(diǎn)狀病灶,聲帶腫脹、肉芽增生時應(yīng)注意咽喉部結(jié)核的可能,并以活檢確診,以免誤診,耽誤治療。

        咽喉部結(jié)核;臨床分析;鑒別診斷

        咽喉部結(jié)核可原發(fā)或繼發(fā)于肺結(jié)核,但原發(fā)者少見,由于臨床表現(xiàn)及局部特征不同,常難以與喉癌、會厭炎、聲帶息肉、非霍奇金淋巴病等疾病區(qū)別,易被誤診或漏診。為進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識,現(xiàn)回顧性分析2001年1月至2009年1月以來我院耳鼻喉科經(jīng)病理確診34例咽喉部結(jié)核患者的臨床資料。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料

        2001年1 月至2009年1月我科診治34例咽喉部結(jié)核患者,男28例,女6例;年齡20~70歲,平均46.8歲。其中40歲以上21例,占61.76%;發(fā)病至就診時間最短3周,最長1年7個月,均首次就診于耳鼻喉科。原發(fā)性咽喉部結(jié)核8例,繼發(fā)于肺結(jié)核26例。咽結(jié)核5例,均做病理檢查;喉結(jié)核22例,其中5例初診為喉癌、4例初診為會厭炎,均做電子喉鏡檢查,觀察病變范圍及形態(tài),并在電子喉鏡下取病變組織做病理檢查;咽喉結(jié)核7例,其中2例初診為慢性咽喉炎,經(jīng)病理檢查后確診。滲出型27例,增生型5例,壞死型2例。34例病變部位呈表淺性潰瘍,黏膜蒼白,咽喉部有散在結(jié)核病灶,聲帶充血、腫脹,肉芽增殖。23例無肺結(jié)核病史,其中18例有吸煙史。所有患者均做三大常規(guī)、心電圖、胸部X線拍片、痰液涂片查抗酸桿菌、血沉等檢查。

        1.2 方法

        1.2.1 X線與痰涂片檢查 27例胸片檢查示肺結(jié)核,15例痰涂片檢查未找到結(jié)核桿菌,7例胸片、痰涂片均未發(fā)現(xiàn)異常。

        1.2.2 在電子喉鏡下行病理組織活檢 34例均在電子喉鏡下行病理組織活檢確診。病理結(jié)果見組織大量干酪樣壞死,壞死組織見上皮樣細(xì)胞,中間見典型的朗格漢氏巨細(xì)胞。

        1.2.3 治療方法 全部病例一經(jīng)確診即轉(zhuǎn)內(nèi)科,以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥按抗結(jié)核療程治療。局部癥狀較重者輔以喉部治療。

        1.2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以聲嘶、咽部不適或疼痛等局部癥狀消失,PPD試驗(yàn)呈一般陽性反應(yīng),電子喉鏡檢查喉部病變恢復(fù)正常,喉拭子結(jié)核桿菌聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)陰性作為治愈標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        2 結(jié)果

        34例中有6例失去隨訪,其中喉結(jié)核5例,咽喉結(jié)核1例。28例治療1年后復(fù)查,胸片、痰涂片均無異常,聲嘶、咽喉部疼痛癥狀消失,咽喉部檢查組織結(jié)構(gòu)未見異常改變。

        3 討論

        典型的咽喉部結(jié)核都有不同程度的咽部疼痛,病灶呈鼠咬狀潰瘍,黏膜蒼白,大部分患者由活動性肺結(jié)核播散結(jié)核桿菌所致。34例患者均以咽痛、聲嘶首診于耳鼻喉科,常因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足誤診為咽喉炎而耽誤治療,應(yīng)引起重視。應(yīng)在電子喉鏡下行病理組織活檢以確診。非典型咽喉部結(jié)核以肉芽增殖為主。發(fā)生于喉部的病變應(yīng)與喉癌、聲帶息肉相區(qū)別,并行病理組織活檢。勿憑裸眼進(jìn)行診斷,以免誤診,耽誤治療[2]。

        咽喉部結(jié)核作為呼吸道結(jié)核中最常見的肺外結(jié)核,其發(fā)病率近年有上升趨勢[3]。34例中27例胸片檢查示肺結(jié)核,表明咽喉部結(jié)核多首發(fā)于肺結(jié)核,但胸片陰性、痰培養(yǎng)及痰涂片結(jié)果陰性而患者有聲嘶、咽部疼痛或不適癥狀,電子喉鏡檢查見有咽黏膜呈淺表性潰瘍或有灰白色點(diǎn)狀病灶、聲帶腫脹、肉芽增生時應(yīng)高度警惕結(jié)核病,必須行病理組織活檢以確診。

        咽喉部結(jié)核癥狀與體征不典型、多樣且無特異性,早期表現(xiàn)與喉部非特異性急性炎癥、慢性炎癥及喉癌等有相似之處。因咽喉部癥狀患者首次就診于耳鼻喉科時,由于醫(yī)生對此病缺乏足夠重視,常易誤診。為避免誤診,醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)全面掌握粟粒型結(jié)核及咽喉部結(jié)核的臨床表現(xiàn),并對此病予以足夠重視。(2)詳細(xì)詢問患者病史,對無肺結(jié)核病史而又疑似咽喉部結(jié)核患者應(yīng)詢問其有無接觸史,有無低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。(3)仔細(xì)查體。肺結(jié)核患者局部黏膜蒼白,有多發(fā)、大小不等之潰瘍及糜爛面;普通炎癥全身癥狀輕,局部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹,極少出現(xiàn)潰瘍面。(4)對診斷為急性炎癥經(jīng)抗感染等常規(guī)治療無效的患者,應(yīng)高度懷疑有無肺結(jié)核等特異性感染。(5)血常規(guī)、胸透等常規(guī)檢查簡單易行,可幫助醫(yī)生進(jìn)行初步篩查,但有時可出現(xiàn)假陰性,應(yīng)注意鑒別。(6)病理組織活檢是確診的最主要手段。近年來結(jié)核發(fā)病率、死亡率逐年升高,醫(yī)生要提高對本病的認(rèn)識,注意動態(tài)觀察及鑒別診斷,減少誤診,盡早進(jìn)行有效的治療。

        [1]張焰,黃孝文.原發(fā)性喉部結(jié)核16例臨床分析[J].臨床耳鼻喉科雜志,2004,18(8):496.

        [2]鐘健略,江剛.咽喉結(jié)核25例報告[J].臨床耳鼻喉科雜志,2001,15(8):371.

        [3]張國強(qiáng),陶寶鴻.耳鼻咽喉結(jié)核28例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),1997,28(2):645~646.

        R529.8

        B

        1671-1246(2010)15-0134-02

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