鄒金偉

外陰及陰道炎是婦科最常見的疾病，各年齡組均有所發(fā)病。兒童及嬰幼兒因雌激素水平低，抵抗力下降，易發(fā)感染患本病。筆者現(xiàn)將2008年6月至2009年6月在本院婦科門診就診60例兒童及嬰幼兒患陰道炎及外陰炎病例分析如下。

1 資料來源

2008年6月至2009年6月在本院婦科門診就診的兒童及嬰幼兒病例60例。嬰幼兒外陰炎伴小陰唇粘連12例，其中完全粘連4例，不完全粘連8例(多為5個(gè)月～1歲嬰幼兒)，病程為2～4個(gè)月;兒童期患陰道炎及外陰炎48例為6～12歲兒童，病程為2～3周，其中細(xì)菌性陰道炎33例，支原體感染4例，霉菌性陰道炎6例，滴蟲性陰道炎5例。

2 檢查方法

就診患者首先檢查外陰皮膚及陰道黏膜及尿道口是否紅腫，分泌物顏色、性狀，是否有異味，小陰唇粘連者，檢查粘連程度。對陰道炎患者以無菌干棉簽在陰道口周圍輕輕地取分泌物做病原學(xué)檢查，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。

3 結(jié)果及治療

患者一般伴有外陰瘙癢，分泌物增多，有異味，外陰皮膚黏膜紅腫，個(gè)別出現(xiàn)膿性分泌物。小陰唇粘連者有尿路不暢，變細(xì)，尿不成線或分叉。因嬰幼兒反應(yīng)能力差、哭鬧不安，給處理帶來麻煩。

根據(jù)檢查及化驗(yàn)結(jié)果選擇合理的治療方案。兒童治療陰道炎和成人不同，兒童陰道內(nèi)不能上藥，針對病原體檢測結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素口服及外用。

3.1 細(xì)菌性陰道炎，引起兒童陰道炎最常見的原因是細(xì)菌感染，正常兒童陰道內(nèi)的菌群有葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、不動(dòng)桿菌等，當(dāng)?shù)挚沽ο陆祷蛲鈦砀腥緯r(shí)，正常菌群失調(diào)，致病菌、條件致病菌繁殖而致炎癥［1］。治療原則以抗厭氧菌藥物為主，甲硝唑2～3次/d口服，共7 d，或克林霉素2次/d口服，連用7 d。局部涂克林霉素軟骨或甲硝唑凝膠，每晚1次，連用7 d。2周隨訪，治愈率可達(dá)95%以上。

3.2 滴蟲性陰道炎，以甲硝唑治療為主，口服甲硝唑片7 d，外陰每日以日舒安洗液外洗后，局部上甲硝唑凝膠，或?qū)⒄从醒兴榧紫踹蚍鄣母擅藓炌磕幍揽谥車?/p>

3.3 支原體衣原體感染，支原體感染往往為幼托或家屬間接傳播，表現(xiàn)為慢性遷延不愈的漿液性黃白色陰道分泌物增多和不同程度的自覺癥狀［2］。以口服紅霉素為主，4次/d，連用10～14 d，較重者可用藥液沖洗外陰及陰道，也可靜脈注射阿奇霉素。

3.4 霉菌性陰道炎，表現(xiàn)為外陰奇癢，地圖樣紅白色斑，豆渣樣渾濁、惡臭分泌物，皮膚有抓痕，口服制霉菌素片1周，或氟康唑3 d(按公斤體重計(jì)算)外陰每日沖洗干凈后上達(dá)克寧霜或?qū)⒅泼咕匮兴橐愿擅藓炚妓幏弁磕ㄔ陉幍揽诩瓣幋絻?nèi)，7～10 d好轉(zhuǎn)，每月鞏固治療一周，共2～3個(gè)月。

3.5 小陰唇粘連者做小陰唇分離術(shù)，消毒外陰，鋪無菌巾、帶無菌手套，以干紗布固定外陰，輕輕分開外陰，暴露粘連小陰唇以棉簽協(xié)助分離粘連的小陰唇，由淺入深，露出陰道口及尿道口，可見少量血。碘氟棉球消毒分離創(chuàng)面，在創(chuàng)面上涂紅霉素軟膏，干紗布敷蓋。囑咐家屬，使患者保持外陰清潔，每日坐浴1～2次，創(chuàng)面及陰道口涂紅霉素軟膏預(yù)防再粘連。連續(xù)1～2個(gè)月，治愈率可達(dá)100%。

4 討論

小兒生殖道感染，占兒童期生殖系統(tǒng)疾病的16%［3］，約占小兒婦科門診就診患兒的40% ～50%［4，5］。嬰幼兒陰道炎常見于5歲以下兒童，多合并外陰炎，因嬰幼兒局部解剖特點(diǎn)，外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細(xì)菌容易侵潤，易發(fā)陰道炎。陰幼兒及兒童陰道環(huán)境與成人不同，雌激素水平低，陰道上皮薄，糖元少，乳酸菌為非優(yōu)勢菌，抵抗力低下，易受細(xì)菌感染［6］。另外嬰幼兒外陰不潔，大小便易污染。在兒童期6～12歲也常?；即瞬。置谖镌龆喟轲W，多由內(nèi)褲發(fā)黃，患兒母親發(fā)現(xiàn)來就診。保持外陰清潔、干燥，減少摩擦，經(jīng)常更換短褲，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣亦是減少陰道炎的主要原因。筆者分析60例病歷中，兒童用藥不同成人每天減持上藥。特別是嬰幼兒哭鬧不安，檢查時(shí)不配合需要家長配合。有時(shí)取分泌物患者不能配合，包括小陰唇粘連分離術(shù)時(shí)都要準(zhǔn)確較快速完成。對滴蟲霉菌性陰道炎支原體衣原體感染者，除選擇相應(yīng)的抗生素治療外，配合注射器或小靜脈導(dǎo)管沖洗外陰及陰道，然后上藥，可提高好轉(zhuǎn)率和治愈率。注意內(nèi)褲消毒及更換，隔離預(yù)防交叉感染，預(yù)防本病復(fù)發(fā)是非常重要的。

［1］董方，張美和，郭玉芬.小兒陰道的細(xì)菌分析.實(shí)用兒科臨床雜志，2000，15(1):24-25.

［2］王榴慧，等.兒童陰道病512例臨床分析.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，29(6):505-506.

［3］楊丹，于傳鑫，張惜陰，等.兒童期生殖系統(tǒng)疾病特性分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(6):337-339.

［4］楊冬梓，石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:87-91.

［5］Navratil F.Genital infections in prepubertal girls Ther Umsch，2002，59:475-479.

［6］鄧秋蓮，謝永強(qiáng)，陳卓瑤，等.兒童外陰炎、陰道炎病原菌探討及耐藥性分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19:1273-1274.