劉中敏

近幾年來急性心肌梗死的臨床病例日益增多，急性心肌梗死合并消化道出血則較罕見。現(xiàn)將我院近來收治之5例搶救與護理體會報告如下。

1 搶救措施

1.1 絕對臥床休息 心梗意味著心肌不可逆性缺血、損傷而壞死，壞死區(qū)周圍的心肌仍處于缺血缺氧狀態(tài)，這時應(yīng)盡最大可能降低心臟工作負荷，減少組織對氧的消耗，縮小梗死面積，因此應(yīng)絕對避免活動。

1.2 緩解疼痛 持久劇烈的疼痛可擴大梗死面積，促進休克發(fā)生，必須立即給予止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等。

1.3 設(shè)立監(jiān)護系統(tǒng) 因為隨時可發(fā)生致命性心律失常，尤其在發(fā)病24 h內(nèi)不可等閑視之。

1.4 迅速建立多條靜脈通道 以便在危急情況下給予抗心律失常、抗休克，心肺復(fù)蘇，補充血容量，需速備血，藥物止血、輸液輸血嚴格遵醫(yī)囑。

1.5 出血期禁食，病情穩(wěn)定后予流食。

1.6 觀察嘔血和黑便的量、顏色和性質(zhì) 如嘔血400 ml以上提示出血量大，可出現(xiàn)失血性休克;如黑便頻數(shù)、稀薄，表示出血在繼續(xù)，應(yīng)加強護理配合搶救。

1.7 觀察皮膚色澤及肢端溫改變 如面色蒼白，常提示有大出血，應(yīng)迅速處理;口唇或指甲發(fā)紺，說明出血后微循環(huán)血流不足，應(yīng)速給氧;四肢厥冷表示休克加重，應(yīng)注意保溫。

1.8 吸氧 及時吸氧4～6 L/min、提高患者的氧含量，有利于梗死邊緣區(qū)缺血心肌的供血供氧，從而限制梗死范圍的擴大，控制心律失常。

1.9 其他 護士應(yīng)24 h守護患者，觀察血壓、脈搏呼吸、體溫、意識狀況、尿量，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，給予妥善處理。

2 護理體會

2.1 監(jiān)護病房宜空氣新鮮、暖和，保持環(huán)境安靜，避免探視。2.2 心理護理 多數(shù)患者將抬入病房看作是可怕的經(jīng)歷，這種恐懼與焦慮的心理加重心肌缺血及耗氧量，擴大梗死面積。故必須開始就努力減輕患者的恐懼心理，并做耐心的解釋。

2.3 飲食護理 心梗合并上消化道出血，患者飲食合理有助于止血、促進康復(fù);反之，可誘發(fā)加重出血。因此應(yīng)根據(jù)病情給予不同飲食，如食道、胃底靜脈曲張破裂出血，急性大出血伴惡心嘔吐均應(yīng)禁食;對少量出血無嘔吐或僅有黑便者，或無明顯活動性出血者可給流食。消化性潰瘍，患者一般禁食24～48 h后，如不繼續(xù)出血，可給少量清淡無刺激性食，因禁食時間過長發(fā)生饑餓性胃腸蠕動也能引起再出血。進食不宜過飽，可以少量多食，若進食過飽，不僅減少心臟血流供應(yīng)，而且由于抬高膈肌增加腹壓，誘發(fā)心臟破裂。

2.4 大小便護理 患者危重期，因絕對臥床引起腸蠕動減慢、鎮(zhèn)痛藥物的使用、禁食，加之床上排便不習(xí)慣而導(dǎo)致便秘，排便時用力迸氣，會使腹壓增高，誘發(fā)心前區(qū)疼痛或心律失常發(fā)生，甚至出現(xiàn)心室顫動。準確記錄尿量，如尿少或無尿。保證靜脈通道，盡快輸液配血。