張寧

高熱是小兒各種感染及非感染疾病的常見癥狀，持續(xù)高熱可以增加機體水和熱量的消耗，加重各器官的負擔，增加并發(fā)癥風險;在3歲以下兒童還可能誘發(fā)高熱驚厥，導致腦組織損傷風險，所以在持續(xù)高熱時應積極對癥處理，適當控制體溫?，F(xiàn)在相當部分患兒家長不能熟練喂藥，且在持續(xù)高熱時患兒常合并惡心嘔吐，故本文探討高熱時非口服給藥途徑給藥退熱效果，選擇聯(lián)合國衛(wèi)生組織(WHO)推薦的對乙酰氨基酚栓劑，因氨基比林和安乃近等針劑毒副作用較為明顯，故選擇賴氨匹林針劑。本文的目的在于比較對乙酰氨基酚栓劑與賴氨匹林針劑對發(fā)熱患兒的退熱療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:①年齡6個月～12歲;②腋窩溫度38.5℃ ～40.5℃;③有解熱藥物適應證。排除標準:①有高熱驚厥史者;②支氣管哮喘、心腎功能不全者;③對水楊酸或相關成分過敏者;④患水痘、流感及出血性疾病者。

1.2 分組 選擇我院兒科2009年符合上述標準的發(fā)熱兒童156例，男101例，女55例。隨機分為兩組:對乙酰氨基酚組71例，男50例，女21例，平均年齡(2.3±0.4)歲;賴氨匹林組85例，男53例，女32例，平均年齡(2.5±0.8)歲;兩組差異無顯著意義。

1.3 給藥方法兩組在抗菌、抗病毒、補充液體、物理降溫等常規(guī)治療的基礎上，對乙酰氨基酚組給予對乙酰氨基酚栓劑(湖北東信藥業(yè)有限公司)，10～20 mg/(kg·次)，直腸給藥，每4～6小時可重復1次，24 h不超過4次;賴氨匹林組給予賴氨匹林10～15 mg/(kg·次)。

1.4 療效標準 退熱≤0.4℃為無效，0.5℃ ～0.9℃為進步，1℃ ～1.9℃為有效，＞2℃為顯效。

1.5 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效觀察 對乙酰氨基酚組用藥60 min顯效53例，有效9例，進步6例，無效3例，有效率87.3%。賴氨匹林組用藥60 min顯效78例，有效5例，進步2例，無效0例，有效率97.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 觀察期間均無不良反應發(fā)生。

3 討論

賴氨匹林是應用于臨床的非甾體抗炎藥物，為環(huán)氧化酶抑制劑，既可抑制花生四烯酸合成前列腺素E2，又可抑制腫瘤壞死因子α等細胞因子的釋放，還可使白三烯下降，降低機體代謝率，其解熱作用主要是通過抑制下丘腦前區(qū)前列腺素E2生成而實現(xiàn)，同時還能刺激機體產(chǎn)生內(nèi)源性的“致冷源”，如垂體后葉血管加壓素和黑細胞刺激素［1］。賴氨匹林能減少前列腺素的合成，增加散熱過程，從而達到退熱作用，而對產(chǎn)熱過程并不抑制，因此對正常體溫無影響［2］。有研究證明，在兒科使用賴氨匹林有顯著的退熱效果，甚至優(yōu)于對乙酰氨基酚［3］。賴氨匹林既可解熱、鎮(zhèn)痛，又有明顯的抗炎作用，可使機體的炎癥和抗炎癥反應取得平衡，使體溫恢復正常［4］。賴氨匹林起效快，1 h內(nèi)體溫明顯下降，退熱時間可持續(xù)8 h［5］，賴氨匹林常見的降熱效果，一方面可能與其藥時曲線下面積大于對乙酰氨基酚相關，另一方面與其蛋白結合率高，血藥濃度持續(xù)高于最小有效濃度的時間相關。賴氨匹林具有較對乙酰氨基酚栓更長的退熱持續(xù)時間和更強的退熱作用。

綜上所述，賴氨匹林對持續(xù)高熱退熱療效好，作用強，不良反應少，是中國藥學會與中國兒童發(fā)展中心確定的兒童推薦藥物。因此，賴氨匹林可作為兒科退熱的常用藥物之一。

［1］胡浩夫.小兒急性呼吸道感染的對癥治療.中國實用兒科雜志，1997(1):9-11.

［2］胡亞美，張金哲，江載芳.兒科藥物治療學.中國醫(yī)藥科技出版社，2000:447.

［3］欒俊強，歐爾蘭.布洛芬混懸液治療小兒急性感染伴高熱療效分析.新疆醫(yī)科大學學報，2004，27(4):423.

［4］胡儀吉，吳圣楣.小兒常用解熱藥臨床應用研討.臨床兒科雜志，1999，18(3):187-188.

［5］Walson PD，Galetta G，Braden NJ，et al.Ibuprofen，acetaminophen and placebo treatment of febrile children.Clin Pharmacol T-her，1989，46(1):9-17.