喻建設(shè) 程衛(wèi)林 丁喜發(fā)

近年來，隨著現(xiàn)代交通和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，車禍和暴力事件的增多等因素、頜面部骨折發(fā)病率有逐年增加趨勢。傳統(tǒng)的治療方法多采用頜間結(jié)扎固定和不銹鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)。但該術(shù)存在頜間固定時(shí)間較長、影響進(jìn)食、口腔衛(wèi)生不良、穩(wěn)定性差等問題，且影響顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，又相應(yīng)地增加了患者的痛苦。我科從2005～2009年采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)，治療106例下頜骨骨折患者，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共106例，其中男78例，女28例，年齡16～59歲，平均年齡32歲。車禍傷65例(61.3%)，打擊傷23例(21.7%)，墜落或跌傷 15例(14.2%)，其他 3例(2.8%)。受傷時(shí)間到手術(shù)時(shí)間平均為6 d左右。

1.2 骨折類型 頦部骨折36例，下頜角部骨折23例，頦孔區(qū)骨折17例，髁狀骨折9例，頦部合并髁狀突骨折8例，其他類型13例。閉合性骨折59例，開放性骨折47例。

1.3 材料 采用西安中邦鈦生物材料有限公司生產(chǎn)的金屬接骨板(頜面專用)，多種型號、鈦釘(2.0mm×7mm)以及配套手術(shù)器械。頜間牽引外固定采用帶鉤不銹鋼牙弓夾板。

1.4 手術(shù)方法 術(shù)前行下頜全景片，CT檢查，明確頜骨骨折的部位和類型，選擇口內(nèi)或口外入路，在局麻或經(jīng)鼻插管全麻下行下頜骨骨折微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)以恢復(fù)正常的咬合關(guān)系和解剖外形為原則。對于開放性骨折，手術(shù)入路盡量從原軟組織創(chuàng)口或稍加延長，同期行頜骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)。對于閉合性骨折，一般頦部用前庭溝切口，下頜角部及升支、頦孔區(qū)骨折采用下頜下或下頜后切口，髁狀突骨折多采用下頜后切口，高位骨折則采用耳前切口。顯露骨折部位后復(fù)位骨折，注意咬合關(guān)系和張口度恢復(fù)情況，選擇適當(dāng)型號的微型金屬接骨板和鈦釘，將鈦板適當(dāng)成形與骨面貼合，鈦釘固定，分層縫合創(chuàng)口。對于多處或復(fù)雜骨折病例，可于術(shù)后輔以頜間結(jié)扎、牽引1～2周。

1.5 療效評估 臨床檢查:局部傷口愈合情況，術(shù)前術(shù)后咬合關(guān)系及開口度的對比觀察。X線檢查:術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月分別攝片復(fù)查，觀察骨折愈合情況。

2 結(jié)果

以6個(gè)月隨訪，本組106例患者中，102例創(chuàng)口Ⅰ期愈合，患者口內(nèi)咬合關(guān)系恢復(fù)良好，頜面部外形和咀嚼功能得以恢復(fù)，張口度正常，治愈率達(dá)96.2%。4例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，可能與局部軟組織損傷嚴(yán)重有關(guān);2例經(jīng)換藥后痊愈，2例于術(shù)后2個(gè)月取出鈦板后，傷口痊愈。所有病例復(fù)查X線片，均未見鈦板或鈦釘移位、斷裂，周圍骨質(zhì)無疏松、吸收等現(xiàn)象。

3 討論

下頜骨骨折傳統(tǒng)的治療方法是通過口內(nèi)頜間結(jié)扎固定和不銹鋼絲骨間結(jié)扎完成的，該法簡單，費(fèi)用低廉，但頜間結(jié)扎固定一般需4～6周左右，影響患者進(jìn)食、語言、咀嚼、口腔衛(wèi)生，易造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，同時(shí)又增加了口內(nèi)創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)，且穩(wěn)定性較差，不利于骨折Ⅰ期愈合。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)不需特殊昂貴設(shè)備，易掌握、創(chuàng)傷小、操作簡便，固定效果牢靠，術(shù)后患者可早進(jìn)食及早期張口訓(xùn)練，避免了顳下頜關(guān)節(jié)的退行性變的發(fā)生，更有利于骨折的愈合［1］。

應(yīng)用微型鈦板固定下頜骨骨折能夠?qū)崿F(xiàn)骨折固定的正確復(fù)位，又能提供骨折部位的三維穩(wěn)定性，又允許有一定的生理動(dòng)度，刺激骨折部位成骨細(xì)胞的生長。微型鈦板的放置的理想位置應(yīng)在Chmpy張力曲線處進(jìn)行固定，在不損傷牙根的前提下盡可能高位沿外斜線固定，以減少骨折上端的應(yīng)力［2］。

本組4例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，均與局部軟組織損傷嚴(yán)重有關(guān)，因此在固定骨折的同時(shí)，一定保證骨折端周圍有足夠的健康組織包繞以提供良好血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和患者自身的要求，骨折治療已由過去“單一功能標(biāo)準(zhǔn)”上升到“功能與形態(tài)并舉的雙重標(biāo)準(zhǔn)”［3］。因此，對于開放性骨折，我們盡量利用原軟組織創(chuàng)口周期行下頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)，對于閉合性骨折，一般多采用口內(nèi)切口及頜下或頜后切口，其目的在于盡量避免顏面部遺留瘢痕，提高患者生存質(zhì)量。

［1］林野，王興.下頜骨骨折的小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35(2):85-87.

［2］沈志浩，費(fèi)偉，李錚，等.頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)97例應(yīng)用體會(huì).口腔面外科雜志，2007，17(2):168-169.

［3］張益，張陳平.頜骨外科與AO內(nèi)固定新進(jìn)展-頜骨骨折治療.口腔頜面外科雜志，2000，10(1):41-43.