陳學(xué)斌

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，隨著社會的發(fā)展，人們對術(shù)后生活質(zhì)量要求越來越高，筆者對21例早期乳腺癌患者采用保留乳腺的手術(shù)治療，同改良根治術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，但乳腺外形保留較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年6月至2009年6月來我院就診的女性乳腺癌患者36例，所有患者腫瘤均為單發(fā)，術(shù)前體檢、彩超檢查、X線及CT等檢查未見乳頭、皮膚、胸肌浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，入選患者腫瘤均局限于1個象限;其中治療組21例，年齡35～65歲，平均(43.5±5.3)歲;絕經(jīng)前7例，絕經(jīng)后14例;病理類型:小葉原位癌2例，單純癌4例，浸潤性導(dǎo)管癌12例，髓樣癌3例;按UICC臨床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期11例。對照組15例，年齡30～61歲，平均(36.4±4.2)歲;絕經(jīng)前5例，絕經(jīng)后10例;病理類型:小葉原位癌1例，單純癌4例，浸潤性導(dǎo)管癌9例，髓樣癌1例。按UICC臨床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期10例。2組患者一般情況無差異。

所有患者術(shù)前均經(jīng)病理組織學(xué)證實為早期乳腺癌，術(shù)中快速病理診斷發(fā)現(xiàn)治療組腋窩淋巴結(jié)陽性1例，對照組陽性1例，2組手術(shù)切緣均未發(fā)現(xiàn)陽性浸潤。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 治療組平臥位，術(shù)前標(biāo)記腫瘤邊緣，取弧形切口或放射狀切口，切口距瘤體2 cm，將腫瘤邊緣皮膚、腫瘤及其周圍乳腺組織連同胸大肌筋膜一并切除。標(biāo)本離體后行術(shù)中病理冰凍切片檢查以確保切緣陰性。清洗手術(shù)野，縫合乳腺斷端及皮膚，腋窩留置引流管。對照組行改良根治術(shù)。所有病例均行腋窩淋巴結(jié)清掃且行術(shù)中病理檢查確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2.1 術(shù)后綜合治療 術(shù)后2～4周開始行放射治療，常規(guī)照射患側(cè)乳腺區(qū)，也可同時加照淋巴引流區(qū)，劑量為50 Gy/5～6周。采用CAF方案進行術(shù)后輔助化療。3～4周為l療程，共6個療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，陽性率之間的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)過程順利，術(shù)后3～7 d拔除引流管，術(shù)后隨訪3～72個月。治療組21例，其中1例出現(xiàn)切口感染，給予換藥及抗感染痊愈;1例出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫;1例術(shù)后48月出現(xiàn)乳頭血性溢液，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，行乳腺改良根治術(shù)后至今未見復(fù)發(fā);術(shù)后雙側(cè)乳腺對稱，外觀與對側(cè)無明顯異常，手感與對側(cè)無明顯不同，未見因瘢痕或放療后導(dǎo)致乳腺變形、乳頭明顯移位情況。對照組15例，其中1例術(shù)后皮下積液，1例患者上肢感覺障礙，1例術(shù)后36月出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有患者乳腺外形改變明顯。治療組并發(fā)癥發(fā)生率14.26%(3/21)，結(jié)照組20.00%(3/15)，組間比較對照組高于治療組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，近年發(fā)病有上升趨勢，診療技術(shù)的發(fā)展使越來越多的早期乳腺癌被發(fā)現(xiàn)，隨著社會的發(fā)展，人們對自己的外在形象越來越重視，保留乳房的手術(shù)已成為早期乳腺癌治療的主流之一［1］。

為了使患者在達(dá)到最佳治療效果的基礎(chǔ)上還能在術(shù)后保持較好的形體，術(shù)者要結(jié)合患者的自身情況進行精心設(shè)計，手術(shù)開口或路徑最好于麻醉前設(shè)計，讓患者采取立位，或坐位與平臥位相結(jié)合，切口設(shè)計是以乳頭為中心，腫塊位于乳頭上方者行弧形切口，位于乳頭下方時，行放射狀切口，以達(dá)到最佳的美學(xué)效果［2］。

對于早期乳腺癌患者，保乳手術(shù)既能取得較好的療效，又能保留乳腺，使得患者術(shù)后仍能保持較好的形體，這也符合現(xiàn)代健康概念。無論是短期療效還是長期療效，保乳手術(shù)與根治術(shù)或改良根治術(shù)相比均無明顯差異。本組研究中21例保乳手術(shù)患者與對照組相比，治療組并發(fā)癥發(fā)生率14.26%低于結(jié)照組20.00%，但組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。本組結(jié)果提示保乳手術(shù)并未因切除組織減少而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也未使手術(shù)療效降低。但是，并非所有的早期乳腺癌患者都適用于保乳手術(shù)，如腫塊過大、多發(fā)、距離乳頭過近、術(shù)后不能堅持放化療和長期隨訪的，或醫(yī)院不具備放療、化療條件的，采用保乳手術(shù)治療應(yīng)謹(jǐn)慎［3］。

臨床資料顯示保乳術(shù)后患者年齡越輕，局部復(fù)發(fā)的機率越高［4］。因而對于年輕患者，應(yīng)如實告知復(fù)發(fā)風(fēng)險，采用保乳手術(shù)時應(yīng)謹(jǐn)慎。為保證腫瘤治療效果，本組采取術(shù)中快速病理診斷以確定手術(shù)切緣陰性。腋窩淋巴結(jié)清掃能夠取得根治性手術(shù)的效果，因而成為保乳手術(shù)的重要組成部分。保乳術(shù)后放療已成為規(guī)范化保乳治療的重要組成部分［5］，保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)主要是在原發(fā)腫瘤周圍，故部分學(xué)者提出保乳術(shù)后不需做全乳照射，而改為在原發(fā)腫瘤所在象限照射。本組在放療結(jié)束后采用化療，以進一步鞏固療效。

綜上所述，保乳手術(shù)與乳腺癌根治術(shù)相比較短期療效、長期療效無明顯負(fù)性改變，且保持了患者術(shù)后的形體美，值得臨床進一步探討采用。

［1］鄧志平，宋張駿，楊曉明，等.乳腺癌保乳手術(shù)在臨床應(yīng)用的調(diào)查分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(9):1700-1703.

［2］楊彥，黎東明，王學(xué)國.乳腺癌保乳術(shù)的手術(shù)技巧(附30例報告).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，9(148):10-11.

［3］張連忱.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)19例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2008，10(201):41.

［4］賈志龍，叢義滋，鄭磊，等.保留乳房手術(shù)治療老年乳腺癌112例.中國腫瘤臨床，2009，36(19):1090-1093.

［5］張保寧，張慧明.乳腺癌保乳手術(shù)的幾個實際問題.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2008，2(2):12-14.