袁淑霞

腦血管病是威脅人類健康的常見病，無論兒童、青年或是中老年均可發(fā)病，具有發(fā)病率高(世界平均發(fā)病率約為200/10萬/年，我國每年新發(fā)約200萬人)、死亡率高(病死率約為45%，占死因第二位。且存活者中幾乎有一半的患者在3～10年內(nèi)死亡。如果第2次復(fù)發(fā)，其死亡率要比第1次更高。)、致殘率高(50% ～80%留下不同程度的致殘性后遺癥)、復(fù)發(fā)率高(5年內(nèi)約有20% ～47%)及并發(fā)癥多的特點(diǎn)。并且一旦發(fā)病，除非在發(fā)病的6 h以內(nèi)得到及時(shí)有效的治療，否則患者往往會(huì)死亡或留下致殘性后遺癥。目前還沒有特別有效的方法可影響疾病的進(jìn)展。所以對(duì)于腦血管疾病而言，預(yù)防的作用特別是沒得病前的預(yù)防要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。我科自2008年10月至2009年11月應(yīng)用TCD檢查患者565例，共篩查出血管狹窄患者130例，早期給予干預(yù)，臨床效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 565例患者中，男325例，女240例，年齡12～93歲，其中高血壓105例，腦梗死100例，頭痛120例，頭暈180例，糖尿病20例，高血脂20例，暈厥5例，短暫性腦缺血發(fā)作10例，甲亢2例，一側(cè)肢體麻木無力，一過性黑朦3例。

1.2 檢查方法 TCD檢查:第一步:先用4MHz探頭檢測(cè)顱外頸部血管:雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和顱外椎動(dòng)脈;第二步:用4MHz探頭檢測(cè)雙側(cè)滑車上動(dòng)脈或用2MHz探頭檢測(cè)眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段;第三步:用2MHz探頭經(jīng)顳窗和枕窗檢測(cè)顱內(nèi)血管:雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端和基底動(dòng)脈，并行壓迫頸動(dòng)脈試驗(yàn)(壓迫狹窄對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈，觀察狹窄側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度的改變)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 輕度狹窄 Vm 90～120 cm/s，或雙側(cè)流速不對(duì)稱大于30%Vp 120～150cm/s(＞60歲);140～170 cm/s(＜60歲)，頻譜大致正常。

1.3.2 中度狹窄 Vm 120～150 cm/s，狹窄遠(yuǎn)端流速稍減低，頻譜異常:頻譜紊亂，頻窗消失，可見渦流信號(hào)，聲頻粗糙。

1.3.3 重度血管狹窄 狹窄段流速明顯升高，Vm＞150 cm/s，VP＞200 cm/s，狹窄遠(yuǎn)端流速明顯下降，伴低搏動(dòng)性改變(PI值低于狹窄前段)，頻譜改變:渦流或湍流，可聞及“樂性”雜音或“鷗鳴”雜音。

1.3.4 血管閉塞標(biāo)準(zhǔn) 主要血管信號(hào)消失，附近血管信號(hào)存在;血管遠(yuǎn)端血流減慢，脈動(dòng)指數(shù)降低;波形圓鈍;一定有側(cè)枝循環(huán)形成。

1.3.5 頸動(dòng)脈顱外段狹窄標(biāo)準(zhǔn) ①血管壁及周圍組織震動(dòng)現(xiàn)象，即渦流形成和血管雜音。頻窗消失、頸動(dòng)脈峰值血流速度＞120 mm/s;②大腦中動(dòng)脈血流減慢，脈動(dòng)指數(shù)變小，波形呈波浪樣;③壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)大腦中動(dòng)脈血流無變化或變化很小，而壓迫對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)大腦中動(dòng)脈血流速度下降;④顱內(nèi)側(cè)枝形成，如后循環(huán)血流速度增快，大腦中動(dòng)脈由后循環(huán)供血，眼動(dòng)脈血流反向。

1.3.6 判斷顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)存在的標(biāo)準(zhǔn) ①前交通動(dòng)脈開放:同側(cè)ACA反向，對(duì)側(cè)ACA血流速度增快，壓迫對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)同側(cè)MCA或反向ACA血流速下降;②后交通動(dòng)脈開放:同側(cè)后交通動(dòng)脈有高流速血流，同側(cè)PCA的PI段及椎基底動(dòng)脈(VBA)血流速度增快;③眼動(dòng)脈側(cè)支開放:眼動(dòng)脈和滑車上動(dòng)脈反向，壓迫同側(cè)頸外和頜內(nèi)動(dòng)脈后滑車上動(dòng)肪的血流下降。顳窗不理想者，通過眶窗檢測(cè)同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部和對(duì)側(cè)MCA及ACA，以相同方法判斷。

2 結(jié)果

565例患者中篩查出顱外血管狹窄者15例，顱內(nèi)血管狹窄115例。其中頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄5例，鎖骨下動(dòng)脈狹窄8例，頸外動(dòng)脈狹窄2例，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄22例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄30例，左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄34例，大腦前動(dòng)脈狹窄10例，頸內(nèi)動(dòng)脈末段狹窄3例，左椎動(dòng)脈狹窄5例，右椎動(dòng)脈狹窄2例，基底動(dòng)脈狹窄10例，大腦中動(dòng)脈急性閉塞2例，慢性閉塞8例。

3 討論

經(jīng)顱多譜勒在顱內(nèi)外動(dòng)脈病變的診斷上已顯示出無創(chuàng)、簡便、費(fèi)用低、易于隨診的特性，在頸部血管病變?cè)\斷上結(jié)合頸部血管彩超其特有的優(yōu)勢(shì)更為明顯。經(jīng)顱彩色多普勒對(duì)于狹窄程度在50%以上診斷的敏感性和特異性均很高。并且可以判斷狹窄部位、程度、累及血管數(shù)目和顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)通路的建立情況，已成為腦血管狹窄篩選的常規(guī)工具，除少數(shù)疑難患者以外，取代了昂貴，有一定風(fēng)險(xiǎn)的血管造影，減少了患者的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，值得臨床上廣泛使用。