鄭風(fēng)芝 康妙霞 呂秉璽

手術(shù)作為一種嚴(yán)重的心理、生理刺激，通過下丘腦及其控制分泌的激素影響免疫功能，從而產(chǎn)生特殊的心理問題。急診手術(shù)以急、危、重為特點(diǎn)，患者因缺乏心理準(zhǔn)備和身體劇烈不適而產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理反應(yīng)。因此加強(qiáng)其心理護(hù)理，保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，有利于順利渡過手術(shù)期，促進(jìn)預(yù)后身心康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年1月至2009年12月，急診手術(shù)1386例。最大年齡83歲，最小年齡1歲，臂叢麻醉49例，全身麻醉197例，硬膜外持續(xù)阻滯麻醉1140例。

1.2 方法

1.2.1 急診手術(shù)患者的心理分析 第一緊張、恐懼 患者面臨生命威脅，或遭受軀體傷殘，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài);進(jìn)入手術(shù)室，親人分離，環(huán)境及人群陌生，儀器翁鳴，器械碰撞，都會(huì)使患者本能地產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)感;缺乏相關(guān)知識(shí)，把手術(shù)和麻醉想象得十分可怕。第二，焦慮、擔(dān)心 焦慮情緒是一種防御反應(yīng)，由于不甚明了手術(shù)的原理和具體過程，對(duì)其結(jié)果抱有一種期待，這種不確定性結(jié)果使患者處在一種不穩(wěn)定的情緒中［1］。包括:麻醉效果和手術(shù)意外;手術(shù)預(yù)后和并發(fā)癥;患病后角色突變，放不下工作和家人;術(shù)后傷殘社會(huì)角色轉(zhuǎn)換和人際關(guān)系敏感;經(jīng)濟(jì)能否承受等。第三，情緒休克狀態(tài) 常見于急性工傷、車禍等致殘者，因受到過度的意外打擊而處于不敢或不愿接受現(xiàn)實(shí)的無欲狀態(tài)，表現(xiàn)為表情淡漠，對(duì)周圍刺激無反應(yīng)，不言語，無主訴。

1.2.2 急診手術(shù)患者的心理需求 第一需要盡快得到救治如胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫急需剖宮產(chǎn)，孕婦希望能立即把孩子剖出;車禍傷肢失血過多者盼望盡快手術(shù)止血及骨折內(nèi)固定。第二，需要安全患者關(guān)心醫(yī)院的設(shè)備條件及醫(yī)療技術(shù)條件，希望得到快速的、正確的手術(shù)治療，保證生命安全。第三，需要關(guān)懷和安慰患者由于病情急、危、重，自主性減弱，依賴性增強(qiáng)，需要較多的關(guān)懷和安慰，給予心理支持。

1.2.3 急診手術(shù)患者的心理干預(yù) 第一 充分發(fā)揮言行效應(yīng)，及時(shí)給予心理支持 做好患者心理反應(yīng)的評(píng)估及個(gè)性化、人性化的心理護(hù)理是順利完成手術(shù)的基礎(chǔ)。急診手術(shù)患者常通過察言觀色從醫(yī)務(wù)人員的表情、言行中判斷自己病情程度及預(yù)后，因此護(hù)士要敏銳的觀察評(píng)估，以鎮(zhèn)靜、簡(jiǎn)練的言行給予肯定的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示?？梢韵窦胰艘粯訐崦颊?，拉好被角，并告知整個(gè)手術(shù)過程會(huì)一直陪伴著他，對(duì)小兒患者及感情脆弱者更要和藹、關(guān)切。有一青年男性患者急診做闌尾切除手術(shù)，主訴平時(shí)體健連針都沒打過，躺在手術(shù)床上，他兩眼恐懼，雙手緊握，全身顫抖，臉上不停的冒汗，血壓185/110 mm Hg，心率120次/min，致使麻醉無法進(jìn)行。我見狀馬上停下手上的工作，走過來一手撫摸他的頭，一手輕握住他的手，安慰鼓勵(lì)他，又簡(jiǎn)單的介紹了麻醉和手術(shù)的常識(shí)，他這才慢慢地放松下來。第二，創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療設(shè)備及搶救藥品隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，以便臨陣沉著冷靜，有條不紊。

2 結(jié)果

1386例急診手術(shù)患者均做術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)，除197例全身麻醉手術(shù)患者外均做術(shù)中心理干預(yù)，所有患者以平穩(wěn)的心態(tài)順利渡過手術(shù)期。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 在認(rèn)識(shí)上形成準(zhǔn)備期待，可有效降低手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于平穩(wěn)渡過手術(shù)期，減輕術(shù)后并發(fā)癥［2］。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者的信任是建立良好的護(hù)患關(guān)系的前提，良好的護(hù)患關(guān)系又是做好患者心理護(hù)理的基礎(chǔ)［3］。

3.3 綜合分析，重點(diǎn)施護(hù)，有助于多層次多角度的個(gè)性化護(hù)理細(xì)心觀察，耐心詢問，才能了解并滿足患者的心理需求。對(duì)車禍術(shù)后致殘者重點(diǎn)消除其心理障礙，樹立正確的人生價(jià)值觀;對(duì)感情極其脆弱者重點(diǎn)給予親人般的溫暖，安慰并鼓勵(lì)，增強(qiáng)其心理承受能力;對(duì)3～6歲患兒重點(diǎn)通過講故事，哄等親密接觸使其產(chǎn)生依賴感;對(duì)7～14歲患兒重點(diǎn)通過鼓勵(lì)與表揚(yáng)，與其建立友好關(guān)系;對(duì)農(nóng)村患者重點(diǎn)消除其自卑心理。

3.4 護(hù)理人員應(yīng)提高知識(shí)層次加強(qiáng)自身修養(yǎng) 護(hù)理人員儀表端莊，言語親切，動(dòng)作溫柔，操作嫻熟，充分表現(xiàn)學(xué)識(shí)與修養(yǎng)，能給患者以支持、鼓舞和力量，從而獲得安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］周意丹，李曉凡.國(guó)內(nèi)手術(shù)焦慮的研究進(jìn)展.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(1):119-120.

［2］徐娟，劉永忠，鄭運(yùn)松，等.大腸癌患者術(shù)后心理.臨床心身疾病雜志，2005，11(1):44.

［3］黃忠琴，林芝艷，譚艷慶.急性重度軀體創(chuàng)傷患者家屬的心理狀態(tài)及其相關(guān)性分析.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(6):5.