譚春英 張海東

治療良性前列腺增生(BPH)的手術(shù)方法很多，除開放手術(shù)外，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是腔道泌尿外科學(xué)中最常用的技術(shù)，其利用氣化電極高功率的電流產(chǎn)生熱能使腺體組織氣化而達(dá)到切割的目的。因其氣化的同時直接封閉血管，故術(shù)中出血較少，對患者打擊小，痛苦少，成為BPH腔內(nèi)治療的一種有效方法。但也存在術(shù)后的并發(fā)癥?，F(xiàn)將2005年10月至2006年11月吉林省敦化市醫(yī)院行尿道前列腺氣化電切術(shù)55例患者的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2005年10月至2006年11月行尿道前列腺氣化電切術(shù)55例，年齡60～95歲，平均年齡75歲，其中合并尿潴留者8例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫者2例，合并冠心病者9例，合并糖尿病者3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿流緩慢、尿線變細(xì)、射程短，嚴(yán)重者排尿滴瀝、血尿、尿潴留。I度腫大20例，II度腫大29例，III度腫大6例。

1.3 治療方法 常規(guī)采用硬膜外麻醉，取截石位，連續(xù)灌洗。一般采用5%葡萄糖注射液，合并糖尿病者用4%甘露醇，合并膀胱腫瘤者用無菌蒸餾液，沖洗液瓶距床高度60 cm［1］。直視下探入27F電視鏡，低壓沖洗［2］。首先切割中葉，于膀胱頸6點(diǎn)處至精阜切出一條標(biāo)志溝，然后依次切割兩側(cè)葉，直至前列腺被膜。沖洗膀胱，將前列腺組織碎片及凝血塊沖出，拔出電切鏡，留置22F三腔尿管［3］。術(shù)后低壓持續(xù)沖洗膀胱48 h。

1.4 結(jié)果 55例患者手術(shù)均成功，癥狀明顯改善，住院天數(shù)6～10 d。1例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，經(jīng)幫助患者正確咳嗽、拍背、鼓勵咳痰等處理后癥狀消失;便秘8例，給予高維生素易消化飲食、潤腸劑后緩解，全組患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 前列腺增生患者均為老年人，對手術(shù)存在恐懼心理，所以手術(shù)前心理護(hù)理尤為重要。部分患者出現(xiàn)了不同的心理障礙，如恐懼、焦慮等。針對上述情況，對患者實(shí)施了以下心理護(hù)理:

2.1.1.1 多與家屬溝通，了解老人的文化水平及性格取向，然后采取相應(yīng)的方式向患者講解手術(shù)的必要性及手術(shù)相關(guān)知識，專心傾聽患者的陳述，對患者的詢問和質(zhì)疑要用有說服力的語言進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)解釋［4］。

2.1.1.2 簡單的介紹手術(shù)室的環(huán)境，向患者及家屬講述此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，有關(guān)經(jīng)尿道前列腺氣化電切治療術(shù)［TUVP］的方法及優(yōu)點(diǎn)。

2.1.1.3 請已做過同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，消除其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)［5］。

2.1.1.4 介紹手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

2.1.1.5 讓家屬多關(guān)心患者，良好的心境有利于緩解焦慮、緊張等情緒。

2.1.2 術(shù)前教育 從入院開始，護(hù)士結(jié)合病情，給患者講述前列腺增生的有關(guān)知識。檢查治療的目的和配合要求，說明手術(shù)必要性、可行性，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答患者提出的問題，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，通知患者家屬手術(shù)日期，請患者和家屬同時聽術(shù)前宣教內(nèi)容，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心仔細(xì)的解釋，并用圖片介紹手術(shù)室的環(huán)境和術(shù)中使用儀器設(shè)備。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.3.1 常規(guī)檢查 包括彩超、心電圖、胸透;實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血、尿常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。

2.1.3.2 老年患者多有高血壓，應(yīng)先將血壓控制在正常范圍。

2.1.3.3 由于患者術(shù)前多有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀，術(shù)前囑患者多飲水［6］，按時用抗生素治療及預(yù)防尿路感染或禁煙、酒預(yù)防呼吸道感染。

2.1.3.4 做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1 d行下腹部恥骨上及會陰部備皮，口腹緩瀉劑或手術(shù)前晚灌腸，再向患者做一次心理或術(shù)前講解，如情緒緊張、失眠可給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3.5 尿液引流 對慢性尿潴留、腎積水及腎功能不全的患者，應(yīng)及時經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿管，對腎功能的改善與恢復(fù)非常重要。

2.1.3.6 呼吸功能鍛煉 患者入院后，拍X線片并詢問患者有無呼吸道疾病，吸煙史或者戒煙，術(shù)前1 d進(jìn)行呼吸功能鍛煉，練習(xí)深吸氣方法，一般采用胸式呼吸。

2.1.4 手術(shù)日準(zhǔn)備 術(shù)前30 min常規(guī)用阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g肌肉注射。將患者送交手術(shù)室后，應(yīng)盡快整理床鋪，準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)及術(shù)后膀胱沖洗設(shè)備，備好沖洗液。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情 經(jīng)尿道前列腺氣化電切患者多系高齡，常合并有心、腦血管、肺部及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾患，經(jīng)麻醉與手術(shù)打擊后，有可能出現(xiàn)心、腦血管及肺部并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密檢測生命體征尤為重要，每30～60 min測量血壓、脈搏1次，待病情平穩(wěn)后酌情測量。觀察有無呼吸困難、惡心嘔吐、頭痛、視線模糊、意識障礙等變化［7］，并及時通知醫(yī)師，持續(xù)給氧2～3 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。病情嚴(yán)重者應(yīng)送往外科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。對術(shù)中采用高壓沖洗，手術(shù)時間較長，術(shù)中被膜穿孔或靜脈竇(叢)被切破，沖洗液外滲顯著者，術(shù)后應(yīng)急查血清電解質(zhì)，注意綜合征的發(fā)生。

2.2.2 鎮(zhèn)靜止痛 術(shù)后1～2 d可用鎮(zhèn)痛泵，以后用鹽酸哌替啶50 mg+鹽酸異丙嗪非那根25 mg肌肉注射，也可直腸給藥。

2.2.3 預(yù)防出血 出血一般在術(shù)后24 h內(nèi)較常見，護(hù)理中要密切觀察血壓變化及沖洗液的顏色、性質(zhì)和出血估計(jì)，并作記錄。

2.2.4 注意沖洗液及引流管情況

2.2.4.1 患者雙下肢放平后，用膠布將稍加牽引的導(dǎo)尿管固定于一側(cè)大腿上，陰莖、陰囊間墊一紗布以免該處尿道受壓?；颊咴诔掷m(xù)生理鹽水沖洗下返回病房。固定膠布于術(shù)后6 h或術(shù)后第一天早晨取下。沖洗液溫度適宜，冬季保持32℃～35℃，夏季22℃～25℃［8］。為獲得較理想的手術(shù)效果，采用6.0～8.0 kPa 的灌注壓力［9］。

2.2.4.2 沖洗液的速度，應(yīng)根據(jù)沖洗液顏色的深淺而定。一般術(shù)中當(dāng)日沖洗速度不應(yīng)太慢，以免血塊形成堵塞引流管。沖洗時間則取決于出血情況，絕大多數(shù)患者在術(shù)后第1天(不足24 h)即可停止沖洗，同時囑患者多飲水［10］。

2.2.4.3 沖洗液一般為淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)清，入液量一般應(yīng)少于出液量(出液量=入液量+尿量)，若發(fā)現(xiàn)入量大于沖出量，應(yīng)立即查明原因并迅速解決。

2.2.4.4 加強(qiáng)巡視，避免引流管扭曲、受壓、脫落。定時擠捏引流管，以防血塊堵塞。

2.2.4.5 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗易引起泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)后除應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在換尿接管及尿袋時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每日更換尿袋一次，定期用0.5%碘伏棉球消毒引流管周圍皮膚，擦洗尿道口。

2.2.4.6 預(yù)防褥瘡。督促、協(xié)助患者翻身、拍背，做好皮膚護(hù)理。床鋪衣褲如被污染，及時更換，保持床單干凈平整。

2.2.4.7 注意保溫及預(yù)防心、肺并發(fā)癥。由于患者術(shù)后臥床，活動量小，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發(fā)生呼吸道感染，本組有1例發(fā)生輕度癥狀，經(jīng)翻身、拍背、鼓勵有效咳嗽、超聲霧化吸入后緩解。

2.2.4.8 防止血栓形成 術(shù)后多活動下肢，使用彈力襪，陪護(hù)人員多進(jìn)行腿部按摩，術(shù)后早日下地活動，避免常規(guī)使用止血藥物等。

2.2.5 術(shù)后體位 手術(shù)日通常應(yīng)平臥，次日改為半坐位，待停止膀胱沖洗后，可下地適當(dāng)活動。要有人陪護(hù)，防止患者摔倒發(fā)生意外，并逐漸增加活動量。

2.2.6 飲食指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)日一般不進(jìn)食，常規(guī)補(bǔ)液，次日可進(jìn)半流食，隨后進(jìn)易消化的普食。本組病例8例出現(xiàn)術(shù)后便秘，經(jīng)補(bǔ)充足量的維生素，多吃新鮮蔬菜水果等，液體石蠟30 ml/次后癥狀緩解。

2.2.7 導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后每日常規(guī)做尿道口護(hù)理，用0.1%～0.2%的碘伏液棉球清潔尿道口及近尿道口的導(dǎo)尿管，以減少尿道感染的機(jī)會。術(shù)后病情穩(wěn)定，患者情況良好，一般在24～48 h停止膀胱沖洗，觀察2～3 d拔出尿管［11］。拔導(dǎo)尿管前應(yīng)向患者講明拔管后可能出現(xiàn)尿急、尿痛及輕微的血尿，甚至個別還可能有尿失禁，囑其多飲水，2500～3000 ml/d，膀胱刺激癥多在一個月內(nèi)逐漸減輕乃至消失。觀察患者排尿是否費(fèi)力，排尿次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)，夜間在條件允許的情況下鼓勵患者在床上排尿，術(shù)前鼓勵患者床上鍛煉排尿。

3 出院指導(dǎo)

3.1 心理指導(dǎo) 保持心情舒暢，避免情緒激動。

3.2 注意休息，適當(dāng)參加體育鍛煉。適當(dāng)?shù)腻憻挷坏茉黾訖C(jī)體抵抗力，還可改善前列腺局部的血液循環(huán)。

3.3 口服尿路抗感染藥物，囑患者出院后繼續(xù)口服抗生素兩周［12］。對有膀胱刺激癥狀的患者，可口服泌尿靈等，定期復(fù)查尿常規(guī)。

3.4 預(yù)防繼發(fā)性出血 術(shù)后1～3個月內(nèi)不可騎自行車，不搬重物，不長時間坐板凳。禁止性生活，以免前列腺窩過度充血而引起繼發(fā)性出血。

3.5 注意飲食調(diào)理 出院后多飲水在2000 ml/d以上，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡、易消化為宜。避免不潔、生冷飲食，過分油膩、不易消化以及刺激性飲食，以免引起腸道感染，排便次數(shù)增多，致前列腺窩創(chuàng)面出血。

3.6 注意尿道狹窄發(fā)生 術(shù)后如尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時來院檢查尿道外口及尿道。

3.7 注意附睪炎發(fā)生 附睪炎常在術(shù)后1～4周內(nèi)發(fā)生，如出院后出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)燒等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

4 結(jié)論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是外科治療前列腺增生最常用的方法，被認(rèn)為是治療前列腺的金標(biāo)準(zhǔn)，具有出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是值得廣泛推廣的一種術(shù)式。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的操作技巧、嚴(yán)密的術(shù)后觀察、及早的發(fā)現(xiàn)、解決問題是提高經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)的關(guān)鍵。通過對患者及家屬術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)與護(hù)理，使患者及家屬對術(shù)前、術(shù)后知識有了詳細(xì)的了解，減輕了焦慮、恐懼的不良心理反應(yīng)，提高了疾病治愈率。因此，圍手術(shù)期全面周到的護(hù)理是手術(shù)成功的保證，只要我們注意學(xué)習(xí)，認(rèn)真觀察，并根據(jù)老年人的心理衛(wèi)生特點(diǎn)有針對性的護(hù)理，就能夠減少并發(fā)癥，使他們早日康復(fù)。

［1］楊壟，張峰，劉忽寬，等.經(jīng)尿道電氣化前列腺切除術(shù)電切綜合征(附19例報(bào)告).中華泌尿外科雜志，2004，25(2):121-123.

［2］李華敬，張海東，等.前列腺電氣化術(shù)治療前列腺增生癥113例分析.吉林醫(yī)學(xué)，2006，9(27):44-45.

［3］王偉榕，李麗卿.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)中配合及術(shù)中護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(9):472-473.

［4］王丹，具英玉，樸英花.前列腺氣化電切術(shù)的圍手術(shù)期心理護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2006，9(27):92.

［5］梅衛(wèi)玲，汪芹，等.經(jīng)尿道雙極氣化電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理120例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(12):22-23.

［6］馮春花，趙海燕.前列腺增生患者的護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué)信息，2003，20(6):30-31.

［7］張芬，孫桂云，魏其珍.腹腔鏡脾切除圍手術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(4):18-19.

［8］余良，劉春曉，張風(fēng)林，等.經(jīng)尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀察(附50例報(bào)告).臨床泌尿外科雜志，2001，16(10):450-452.

［9］程永奮，莊彩娥.經(jīng)尿道前列腺電氣化治療術(shù)的護(hù)理配合.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(9):23.

［10］武海旗，張玉蓮，等.86例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)后早期護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(9):24.

［11］尹杰，何國偉，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效影響因素再認(rèn)識.中國泌尿外科雜志，2004，25(12):810-812.

［12］劉亞春.前列腺切除患者的護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué)信息，2003，20(6):29-30.