劉桂芝

循證護(hù)理(evigencc-base dnur sing，EBN)是慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者結(jié)合制定出患者個(gè)體需要的護(hù)理方案［1］，肝硬化失代償期患者由于食管靜脈和胃底靜脈曲張，各種不良因素刺激誘發(fā)上消化道出血，常危及患者生命，本文對商水縣人民醫(yī)院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行循證護(hù)理，提高了搶救率，減少了再出血，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組74例，男59例，女15例，年齡最大72歲，最小25歲，平均51.8歲。出血原因:飲食不當(dāng)引起出血24例，精神受刺激13例、勞累后5例、感染8例，服用不合理藥品6例，不明原因18例。

1.2 結(jié)果 74例患者，康復(fù)出院69例，自動(dòng)出院2例，死亡3例。

2 循證過程

2.1 循證護(hù)理 科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及全體護(hù)士對74例患者進(jìn)行分析，確定患者因肝硬化致門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張，變薄，各種不良因素刺激誘發(fā)靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血這一問題［2］①不合理飲食;患者飲食過多，進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、油炸及辛辣刺激性食物導(dǎo)致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情長，愈后差，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、悲觀厭世等精神障礙［3］，當(dāng)情緒波動(dòng)、精神緊張時(shí)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，應(yīng)激性引起曲張的食管胃底靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血;③不合理用藥;當(dāng)患者口服對胃腸道有刺激性的藥物特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥影響患者的凝血功能、引起胃腸道黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致上消化道出血;④其他因素;當(dāng)患者勞累、各種急性感染、便秘引起腹壓增高等因素均易誘發(fā)上消化道出血。

2.2 循證觀察與應(yīng)用

2.2.1 病情觀察及對癥處理 嚴(yán)密觀察病情，預(yù)見出血傾向，若發(fā)現(xiàn)患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心等應(yīng)考慮有出血現(xiàn)象。應(yīng)備好搶救物品，積極采取相應(yīng)急救措施，遵醫(yī)囑給予止血藥，建立兩路靜脈通道，輸足液體量及新鮮血，以維持機(jī)體有效循環(huán)血量，根據(jù)病情采用三腔二囊管壓迫止血，置管期間應(yīng)使患者側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于口腔分泌物流出，隨時(shí)吸痰防止吸入性肺炎的發(fā)生;③首次壓迫可維持6～12h，以后每4～6h放氣0.5h后再充氣，以免壓迫時(shí)間過久引起黏膜糜爛壞死。一般置管2～3d，觀察24h確無出血后，可口服夜體石蠟15～20ml后緩緩拔管。

2.3.2 合理飲食 消化道出血時(shí)暫禁食，觀察24h，出血停止后可進(jìn)溫涼飲食，限制蛋白攝入，視病情可增加蛋白量，告知患者飲食要有規(guī)律，少量多餐，進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)、高維生素食物，禁食辛辣、油炸、粗糙、堅(jiān)硬等刺激性食物。

2.3.3 保持情緒穩(wěn)定，肝硬化患者由于病情遷延不愈，經(jīng)濟(jì)受損，社會(huì)價(jià)值低，易產(chǎn)生焦慮，抑郁，悲觀厭世的情緒，而這些負(fù)面情緒對機(jī)體免疫功能有抑制作用［2］，對患者身心極為不利，這時(shí)，護(hù)士要通過各種形式了解患者的心理狀態(tài)，要給以關(guān)心和體貼，疏導(dǎo)他們消除緊張情緒，幫助其分析發(fā)病的原因，使其認(rèn)識到自己個(gè)性存在的缺陷，并協(xié)同患者消除不利因素的影響，減少焦慮和煩惱，使情緒保持樂觀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.3.4 合理使用藥物 肝硬化失代償期患者服藥時(shí)要特別慎重，實(shí)踐證明一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血，一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此，肝硬化患者服藥時(shí)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

2.3.5 杜絕其他不利因素 肝硬化患者要注意休息，適當(dāng)鍛煉，平時(shí)注意大便通暢，避免腹壓增高。注意衛(wèi)生保健，預(yù)防腸道感染。冬天注意保暖，預(yù)防感冒。

3 小結(jié)

應(yīng)用EBN對肝硬化合并上消化道出血問題進(jìn)行資料檢索，根據(jù)患者具體情況，結(jié)合文獻(xiàn)分析，引起肝硬化出血的原因是食管靜脈和胃底靜脈曲張因進(jìn)食不合理，精神因素刺激，用藥不當(dāng)，勞累，感染便秘等不良因素刺激誘發(fā)上消化道出血。循證提出護(hù)理措施，針對原因?qū)嵤┯行ёo(hù)理及健康教育，給予飲食指導(dǎo)，心理疏通、合理用藥，出血時(shí)立即給予行之有效的止血護(hù)理，告知患者避免勞累、預(yù)防感冒等行之有效護(hù)理方法，大大降低了患者的死亡率，縮短了住院天數(shù)，取得了遠(yuǎn)期效果。

［1］鄭月仙，蔡綠花.循證護(hù)理在長春瑞濱化療中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù)，2007，6(5):355-356.

［2］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:573，343.

［3］蔡紅衛(wèi).食管靜脈破裂出血的急救及護(hù)理.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，19(21):78.