吳遠(yuǎn)萍 張少璇 王雪云

早產(chǎn)仍然是目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題，早產(chǎn)兒一直是圍產(chǎn)兒死亡和患病的主要原因［1］。在早產(chǎn)的治療中，使用宮縮抑制劑抑制宮縮具有重要作用。而對(duì)于先兆早產(chǎn)，使用宮縮抑制劑則能有效的抑制宮縮，盡可能的延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，甚至避免早產(chǎn)。臨床上常用選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑利托君、硫酸鎂抑制宮縮，但也常與許多母兒不良事件相關(guān)［1］。縮宮素受體拮抗劑醋酸阿托西班則是通過抑制縮宮素的宮縮作用達(dá)到抗早產(chǎn)的目的［2］。為了探討醋酸阿托西班在早產(chǎn)治療中的治療效果，我們對(duì)應(yīng)用利托君治療晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)后，宮縮仍不能被有效抑制、產(chǎn)程仍然進(jìn)展或不能耐受藥物不良反應(yīng)的患者，應(yīng)用醋酸阿托西班進(jìn)行治療，并在治療過程做好用藥護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年1月在本院婦產(chǎn)科住院，并具有早產(chǎn)征象的30例患者作為研究對(duì)象，患者年齡23～36歲，孕周在25+6～33周;初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例;單胎妊娠18例，雙胎妊娠12例。早產(chǎn)征象為:①宮縮持續(xù)時(shí)間＞30 s、頻率＞4次/30 min的規(guī)律宮縮;②初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張0～3 cm或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張1～3 cm;③宮頸管消退50%以上。30例患者均首先接受利托君治療，后因?qū)m縮不能被有效抑制、產(chǎn)程仍然進(jìn)展或出現(xiàn)不良反應(yīng)，愿意接受醋酸阿托西班(商品名:依保)治療。產(chǎn)程進(jìn)展的判定:符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)則認(rèn)為產(chǎn)程進(jìn)展，即每小時(shí)宮縮＞4次、宮口繼續(xù)擴(kuò)張＞1 cm或?qū)m頸管繼續(xù)消退25%以上。

1.2 方法 首先靜脈注射醋酸阿托西班6.75 mg(0.9 ml/6.75 mg)，靜脈注射時(shí)間＞1 min。繼以本品37.5 mg/5 ml注射液共20 ml溶于5%葡萄糖注射液180 ml中靜脈滴注，先以24 ml/h 持續(xù) 3 h(300 μg/min)輸注，然后以 8 ml/h(100 μg/min)輸注，持續(xù)45 h，直至達(dá)到抑制宮縮的效果。如有需要可按上述方法配制重復(fù)治療。

2 結(jié)果

2.1 宮縮抑制情況 本組30例應(yīng)用醋酸阿托西班治療的患者中，子宮收縮被完全抑制的有18例，子宮收縮被明顯抑制的有10例，子宮收縮未能抑制，產(chǎn)程仍然進(jìn)展的有2例。

2.2 阿托西班治療效果。30例患者中醋酸阿托西班治療48 h內(nèi)分娩2例，占7%(2/30);阿托西班治療48 h未分娩28例占93%(28/30);阿托西班治療7 d未分娩21例占70%(21/30)。

2.3 藥物不良反應(yīng) 30例患者均未發(fā)生因藥物不良反應(yīng)而停止醋酸阿托西班治療的情況，對(duì)醋酸阿托西班治療的耐受性良好。

2.4 妊娠結(jié)局 30例患者均已分娩，分娩的患者中，醋酸阿托西班治療后妊娠時(shí)間延長(zhǎng)最短12 h，最長(zhǎng)14+周;分娩孕周為26+2～39周，其中＜28周分娩2例，28～32周分娩10例，＞32周分娩15例，足月分娩3例;剖宮產(chǎn)17例，陰道分娩13例。共分娩42個(gè)新生兒，其中單胎18個(gè)，雙胎24個(gè)。新生兒出生體重為653～3600 g，存活38個(gè)，死亡2個(gè)，其中出生時(shí)死亡1個(gè)，轉(zhuǎn)兒科后家屬放棄治療死亡1個(gè)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)的孕婦緊急入院后具有不同程度的焦慮、恐懼心理，以致信心不足，脆弱敏感。護(hù)士應(yīng)給予耐心安撫和心理疏導(dǎo)，多與患者交談，說明醋酸阿托西班治療方法和治療效果，將成功的病例介紹給她們，讓她們重建信心，消除其心理上的緊張情緒。另一方面，幫助家屬理解患者的心理狀態(tài)，教會(huì)家屬對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方法，減少來自家庭的心理壓力，鼓勵(lì)和支持孕婦配合治療。

3.2 病情觀察 孕婦應(yīng)用醋酸阿托西班治療期間應(yīng)臥床休息，護(hù)理中應(yīng)重視患者主訴，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有否宮縮及宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間并做好記錄，觀察陰道流液、流血情況，觀察生命體征，有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。做好產(chǎn)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，提高早產(chǎn)兒存活率。

3.3 用藥觀察 因?yàn)榇姿岚⑼形靼鄡r(jià)格昂貴，涉及到孕婦家庭經(jīng)濟(jì)是否能夠承受，要征得孕婦及家屬同意方能用藥。用藥前仔細(xì)詢問病史，排除用藥禁忌證。護(hù)士必須清楚知道醋酸阿托西班的作用原理、用藥方式及不良反應(yīng)，藥物使用前需與家屬及孕婦進(jìn)行相應(yīng)的用藥健康教育。使用醋酸阿托西班要用輸液恒速儀控制點(diǎn)滴速度，視宮縮情況調(diào)整滴速。做好用藥護(hù)理，密切觀察藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.4 胎兒監(jiān)測(cè) 住院期間密切觀察胎心、胎動(dòng)情況。護(hù)士應(yīng)教會(huì)孕婦如何自數(shù)胎動(dòng)，并說明其意義所在，讓孕婦能更很好地配合。囑孕婦多取向左側(cè)臥位，改善胎盤血供情況，利于胎兒發(fā)育。定期超聲波檢查監(jiān)測(cè)胎兒大小，有胎兒發(fā)育遲緩者及時(shí)補(bǔ)充能量合劑、疏通胎盤循環(huán)、有效供氧等。

3.4 生活護(hù)理 孕婦臥床休息期間，可指導(dǎo)孕婦床上活動(dòng)保持肢體功能，防止下肢深靜脈血栓形成。做好床邊護(hù)理，生活上給予周密照顧。

4 討論

醋酸阿托西班注射液是一種合成的肽類物質(zhì)可在受體水平對(duì)人催產(chǎn)素產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用-催產(chǎn)素受體拮抗劑。在目前臨床應(yīng)用的宮縮抑制劑中，β2受體激動(dòng)劑療效較確切，但臨床上個(gè)體對(duì)藥物敏感性存在差異，加之其對(duì)心血管的副作用，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)對(duì)母胎產(chǎn)生危害。Kashanian等［3］認(rèn)為醋酸阿托西班安全、有效且不良反應(yīng)少，可用于合并心臟病、多胎妊娠的早產(chǎn)患者。醋酸阿托西班是惟一具有子宮特異性的宮縮抑制劑，其在早產(chǎn)治療方面的應(yīng)用，愈來愈受到關(guān)注。使用宮縮抑制劑的最大益處在于能夠盡量延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，為用藥促胎肺成熟或轉(zhuǎn)診至高級(jí)新生兒醫(yī)療中心提供了機(jī)會(huì)，減少早產(chǎn)兒病死率。因此，我們認(rèn)為醋酸阿托西班尤其適用于對(duì)其他宮縮抑制劑療效不明顯的先兆早產(chǎn)患者應(yīng)用。在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)和做好用藥護(hù)理是取得安胎成功的重要保證。醋酸阿托西班抑制宮縮的療效明顯，可顯著延長(zhǎng)孕周，不僅為患者贏得了繼續(xù)妊娠的機(jī)會(huì)，而且為改善早產(chǎn)兒的預(yù)后爭(zhēng)取到了寶貴時(shí)間，增加了胎兒存活率和生存質(zhì)量。

［1］張建平，陳欣.宮縮抑制劑治療早產(chǎn)的評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，(05):336.

［2］譚劍平，等.阿托西班在晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)治療中的臨床價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，(2):81-82.

［3］K ashanian M，A kbarian AR，Soltanzadeh M.Atosiban and nifedipin for the teratment of perterm labor.Int J Gynaecol Obstet，2005，91:10-14.