牛娟

多發(fā)性損傷是指在意外機械力作用下，人體同時或相繼有2個以上解剖部位或臟器遭受創(chuàng)傷［1］。這種損傷往往屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷。它具有傷情復(fù)雜，合并傷多，死亡率高等特點。故在救治過程中快速、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行搶救，是挽救患者生命和后繼治療成功的重要基礎(chǔ)和保證。棗莊市市立醫(yī)院自2007年10月至2009年9月共收治多發(fā)性損傷患者70例，現(xiàn)將急救護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例，男64例，女6例，年齡4～71歲，20～40歲47例，占67.14%。其中手術(shù)治療55例，非手術(shù)治療15例，除4例因失血過多，多臟器衰竭死亡外，余均治愈出院。

損傷部位按AIS-90九分法，其中頭部9例(6.0%)，面部14例(9.4%)，頸部 1l例(7.4%)，胸部11例(7.4%)，腹部66例(57.7%)，骨盆7例(4.7%)，脊柱5例(3.4%)，四肢6例(4.0%)，平均損傷部位2.1處。其中腹部損傷為最多，其次為面、胸、頸部。

2 急救護理措施

2.1 保持呼吸道通暢，及時改善缺氧狀態(tài)創(chuàng)傷患者一律及時有效給氧，以40%氧濃度，3～5 L/min氧流量較為合適?；颊吆粑辣仨毐３滞〞常鲇泻喜㈩^面部損傷者，要徹底清除呼吸道內(nèi)的血塊、異物;遇有喉頭水腫，舌后墜者，可用舌鉗夾出，必要時行氣管插管。本組有9例合并顱腦損傷，為加速氣體交換，立即行氣管插管，采用呼吸機輔助呼吸，效果滿意。

2.2 迅速建立靜脈通路，補充血容量患者因創(chuàng)傷、失血均有不同程度的休克，故應(yīng)迅速建立2～3條靜脈通路，一條用作擴容，輸血補液，抗休克治療;另一條輸入各種搶救藥品;第三條靜脈通路采用16～18G靜脈留置針，必要時行中心靜脈置管術(shù)，保證液體的輸入。

2.3 采取心電、呼吸監(jiān)護，留置尿管，嚴(yán)重休克者行中心靜脈壓監(jiān)測。

2.4 對四肢骨折及出血傷口均采用加壓包扎，夾板初步固定傷肢。

2.5 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的診斷性操作 本組患者常規(guī)行診斷性腹腔穿刺術(shù)。對傷史不明，疑有腹部傷一次腹穿陰性者，在觀察期再行腹穿術(shù)。

2.6 對有手術(shù)指征的患者要及時做好抽血、配血、備血，藥物試驗等術(shù)前準(zhǔn)備。

2.7 對無緊急手術(shù)指征的患者要加強生命體征監(jiān)測，并做好記錄。必要時由責(zé)任護士制定急救護理計劃，各班護士依照執(zhí)行。

3 體會

3.1 快速、準(zhǔn)確、有效的急救措施是搶救成功的關(guān)鍵，初步判斷傷情后，首要措施是解除呼吸道梗阻及休克復(fù)蘇。休克復(fù)蘇時常選用上肢大靜脈，采用16～18G靜脈留置針，既能滿足短時間內(nèi)的擴容需要，又避免了靜脈切開。本組有21例伴有不同程度休克，均在2 h內(nèi)使收縮壓維持在90～98 mm Hg。窒息是最緊急的癥狀，意識不清者嘔吐物誤吸、舌后墜是窒息的常見原因。本組有9例氣管插管，16例放置口咽通氣管。及時吸引，保證呼吸道通暢。快速、準(zhǔn)確、有效地施救措施，既保證了呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，又為進(jìn)一步診斷和?？铺幚韯?chuàng)造了條件。

3.2 規(guī)范化、程序化的急救護理是搶救成功的前提 在救治過程中，一般分為初步判斷傷情，復(fù)蘇處理和詳細(xì)、全面的體格檢查3個階段，針對不同階段采取相應(yīng)措施，護理人員應(yīng)明確分工，各負(fù)其責(zé)，使搶救工作緊張有序，忙而不亂。實踐證明:規(guī)范化、程序化的急救護理簡潔、明確，易于掌握，行之有效。

3.3 制定護理計劃，保證護理工作的連續(xù)性、合理性傷員在呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的?？铺幚?，是傷員脫離危險的根本保證，要在急救中、后期制定護理計劃，以保證護理工作的連續(xù)性、合理性，由責(zé)任護士根據(jù)病情提出護理問題，相應(yīng)目標(biāo)和護理措施。

總之，在搶救多發(fā)性損傷患者時，要體現(xiàn)出一是急，二是救的原則，要有高度的責(zé)任心，做到快速、準(zhǔn)確、全面有效的緊急處理，使各項搶救和護理措施有條不紊地實施執(zhí)行，以保證患者及時復(fù)蘇、脫離危險。

［1］周秀華.急救護理學(xué)，北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996:203.