崔毓霞

我國中醫(yī)藥發(fā)展歷史悠久，隨著中藥制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，其療效越來越受到肯定，但一些問題也隨之而來。2009年11月25日，一位腦栓塞合并肺部感染的男性患者收住偃師市中醫(yī)院內(nèi)科。醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液250ml聯(lián)合鹽酸川芎嗪80mg靜脈滴注，1次/d，0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)100ml聯(lián)合阿洛西林鈉4g靜脈滴注，2次/d。注射用鹽酸川芎嗪(以下簡稱川芎嗪):用于治療缺血性腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、脈管炎等。注射用阿洛西林鈉(以下簡稱阿洛西林)主要用于敏感的革蘭陽性菌及陰性菌所致的感染。護(hù)士在遵醫(yī)囑給患者使用中發(fā)現(xiàn):隨著輸液序貫的不同，川芎嗪與阿洛西林在輸液管中的配伍結(jié)果也有所不同，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 首先給患者靜脈滴注川芎嗪，滴完后使用阿洛西林時，輸液管中的混合液清澈透明，無任何肉眼可見物，患者在輸液過程中及輸液完畢也無任何不良反應(yīng)。

但當(dāng)輸完阿洛西林，然后續(xù)用川芎嗪時，二者接觸1min左右，便在茂菲氏滴管內(nèi)出現(xiàn)大量乳白色沉淀物。護(hù)士立即更換輸液管，使輸液繼續(xù)。在輸液過程中，經(jīng)嚴(yán)密觀察，未發(fā)生不良反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 試劑的配制 模擬臨床鹽酸川芎嗪常用濃度嘗試配制出0.032‰的川芎嗪注射液。方法為:取5%葡萄糖注射液125ml加川芎嗪(合肥平光制藥有限公司生產(chǎn))40mg，即得到濃度為0.032‰的川芎嗪注射液;取阿洛西林(海南衛(wèi)康制藥有限公司生產(chǎn))2g加入50ml生理鹽水中，即得到臨床常用的4%的阿洛西林注射液。

1.2.2 用注射器抽取川芎嗪注射液緩慢滴入裝有2ml阿洛西林注射液的試管中，當(dāng)川芎嗪滴入量達(dá)到2ml時，試管內(nèi)開始出現(xiàn)少量白色顆粒，靜置2min后，在試管中生成大量白色沉淀。靜置1h、24h，仍有許多白色沉淀。

3 結(jié)果

用注射器分別抽取阿洛西林注射液3ml、4ml、5ml，并分別加入盛有2ml川芎嗪的3個試管中，試管標(biāo)號為1、2、3號。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn):兩藥初混合時，肉眼觀察溶液澄清無變化。但7 min后，1號試管溶液混濁;15min后，2號試管溶液混濁;55 min后，3號試管溶液混濁。

4 討論

4.1 經(jīng)用pH試紙粗略測試 川芎嗪注射液pH值為4.0左右，阿洛西林注射液pH值為6.0左右，兩者均為酸性溶液。在《318種中西藥配伍禁忌檢索表》中，未發(fā)現(xiàn)兩藥有配伍禁忌。注射用川芎嗪說明書上的注意事項(xiàng)告知:其不能與堿性注射液一起配伍使用，而實(shí)驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果卻顯示:與酸性溶液也有配伍禁忌。因條件所限，對發(fā)生藥物反應(yīng)的真正原因未做進(jìn)一步驗(yàn)證。

4.2 通過以上實(shí)驗(yàn)可以看出:兩者存在配伍禁忌是客觀存在的［1］，與液體輸入的序貫并無必然聯(lián)系。在臨床上雖然先輸川芎嗪，后續(xù)滴阿洛西林，輸液管內(nèi)的混合液體未發(fā)生肉眼可見的變化。但通過實(shí)驗(yàn)1.2.2可以看出，其未發(fā)生混濁的原因與藥物混合的濃度、時間有關(guān)，當(dāng)兩種藥物濃度達(dá)到一定值時，產(chǎn)生混濁是必然的結(jié)果。

4.3 以上試驗(yàn)結(jié)果作者及時報(bào)告主管醫(yī)師，從患者的健康角度來看，不能以二藥序貫輸入時肉眼觀察沒有變化就可以繼續(xù)滴下去。必須要用兩種藥物時，可用中性液體(一般是生理鹽水)沖洗輸液管，可有效地避免藥物間的相互反應(yīng)，減少對患者的危害。同時提醒護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時，不但要注意同一瓶里藥物的化學(xué)配伍禁忌，而且還要注意到不同瓶內(nèi)藥物在輸液管內(nèi)相遇時可能發(fā)生的反應(yīng)［2］。在更換液體瓶時，要觀察1～3min，如滴管內(nèi)液滴落下時出現(xiàn)混濁，應(yīng)立即更換輸液器，從而避免輸液管內(nèi)藥物反應(yīng)的發(fā)生［3］，保證患者的用藥安全。

［1］葛萍，吳德先，白建華，等.注射用磷霉素鈉與乳酸環(huán)丙沙星存在配伍禁忌.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(10):39.

［2］楊藻宸.醫(yī)用藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1993:76.

［3］韓冰.更換輸液瓶時應(yīng)注意輸液管內(nèi)藥物的反應(yīng).齊魯護(hù)理雜志，2005，11(9):1243.