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        無(wú)痛人流術(shù)后即時(shí)放置釋放吲哚美辛的宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察

        2010-08-15 00:42:18劉長(zhǎng)艷李黎明
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年31期
        關(guān)鍵詞:用率吉妮銅套

        劉長(zhǎng)艷 李黎明

        我院在無(wú)痛人流術(shù)后即時(shí)置入釋放吲哚美辛的吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器,術(shù)后患者不良反應(yīng)輕,續(xù)用率高,獲得了良好的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 自2007年12月至2008年12月在我院婦產(chǎn)科門診自愿要求終止妊娠并于術(shù)后即時(shí)放置吉妮致美IUD無(wú)禁忌證患者300例,年齡21~39歲,停經(jīng)時(shí)間均在6~10周,術(shù)前B超檢查符合宮內(nèi)妊娠及停經(jīng)時(shí)間。

        1.2 方法 采用丙泊酚+芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉,術(shù)中輕刮宮腔至有凈感止,交臺(tái)下復(fù)查妊娠物完整,確認(rèn)完全流產(chǎn),觀察子宮收縮良好,出血不多,由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員置入吉妮致美IUD。吉妮致美IUD由6個(gè)長(zhǎng)約5 mm直徑2.2 mm的進(jìn)口高純度銅套組成,銅套由聚丙烯手術(shù)縫合線串聯(lián)而成,6個(gè)銅套中的4個(gè)銅套內(nèi)各放有一根長(zhǎng)約2 mm直徑約1.2 mm的含有20 mg吲哚美辛的硅橡膠棒,硅橡膠棒性質(zhì)柔軟,可隨銅管自由彎曲,吉妮致美IUD銅的總面積為330 mm2,手術(shù)線的一端有一個(gè)起固定作用的小結(jié),將其植入子宮底基層1.0 cm處,IUD懸吊在子宮腔中,可隨子宮腔的形狀彎曲。吉妮致美IUD為單獨(dú)滅菌包裝,由天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

        1.3 隨訪 對(duì)于上述300例患者,術(shù)后連續(xù)口服甲硝唑5 d,2次/d,0.4 g/次。分別于術(shù)后1、6、12個(gè)月各隨訪一次,了解月經(jīng)量、帶器妊娠、腰腹痛及節(jié)育器脫落情況。

        2 結(jié)果

        2.1 月經(jīng)情況 正常女性經(jīng)期一般為2~8 d,月經(jīng)量為30~50 ml,超過80 ml稱為月經(jīng)過多[1]。月經(jīng)量增多是放置含銅IUD的主要副反應(yīng),也是影響續(xù)用率的主要原因之一[1],以上300例患者術(shù)后月經(jīng)量基本在60 ml以內(nèi),較放環(huán)前月經(jīng)量無(wú)明顯增多。

        2.2 帶器妊娠 一例患者于術(shù)后7個(gè)月帶器妊娠,于流產(chǎn)術(shù)中IUD取出順利,12個(gè)月累計(jì)妊娠率為0.33%。

        2.3 腰腹痛 300例患者無(wú)因疼痛要求取出,且隨著放環(huán)時(shí)間增加,早期少部分患者輕微的腰腹痛癥狀逐漸消失。

        2.4 脫落 無(wú)一例患者發(fā)生節(jié)育器脫落,使用12個(gè)月續(xù)用率為99.67%。

        3 討論

        人工流產(chǎn)是避孕失敗、非意愿妊娠的補(bǔ)救措施,在人流術(shù)后及早落實(shí)可靠地避孕措施,對(duì)避免再次非意愿妊娠有積極意義,人流后宮頸比較松弛,放置成功率高,而且又有靜脈麻醉的配合,更減輕了患者的痛苦及恐懼心理,避免了二次置環(huán)的宮腔操作,減少了感染的機(jī)會(huì),放置吉妮致美節(jié)育器后,月經(jīng)量無(wú)明顯增加,續(xù)用率高,妊娠率明顯低于我國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器指導(dǎo)委員會(huì)1995年討論優(yōu)選IUD的標(biāo)準(zhǔn),即放置IUD一年時(shí)妊娠率≤2%[3]。

        吉妮致美IUD是無(wú)支架的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)宮內(nèi)固定式節(jié)育器,不受子宮形態(tài)、大小限制,可隨意彎曲,能較好的適應(yīng)宮腔內(nèi)的形態(tài),占據(jù)宮腔位置小,對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小,避免了因機(jī)械性摩擦損傷內(nèi)膜導(dǎo)致內(nèi)膜的前列腺素異常等出血原因,吉妮致美IUD釋放吲哚美辛,能明顯改善帶銅IUD的出血反映[5,6],能夠改善放置宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致月經(jīng)量增多的癥狀[7]?;颊邼M意程度高,在臨床上值得推廣應(yīng)用。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:18.

        [2]烏毓明.宮內(nèi)節(jié)育器研究的新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科于產(chǎn)科雜志,1995,11(4):239-241.

        [3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999:2382-2393.

        [4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:2379-2380.

        [5]莊留琪,楊邦元,袁惠良.銅藥環(huán)165、活性8型和Tcu220C宮內(nèi)節(jié)育器的多中心比較性研究.中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志,1977,32(12):97-101.

        [6]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:2413-2414.

        [7]吳尚純,王翠萍.釋放吲哚美辛的吉妮宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)改善出血副反應(yīng)的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(2):842-843.

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