安巖

人工流產(chǎn)手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，宮頸條件直接影響著手術(shù)操作及并發(fā)癥的發(fā)生。人工流產(chǎn)術(shù)中促進(jìn)宮頸擴(kuò)張可減輕受術(shù)者的痛苦，宮頸松弛可以降低宮頸損傷及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。為探討促進(jìn)早期妊娠宮頸擴(kuò)張的有效方法，對(duì)在我科門診診治的孕10周內(nèi)要求人流的患者運(yùn)用不同方法促宮頸擴(kuò)張，比較其臨床效果及藥物對(duì)患者的副反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用2006年1月至2010年1月在龍江縣景星二院婦科門診收治孕10周內(nèi)要求人流，無中晚期妊娠陰道分娩史，宮頸較緊，無內(nèi)外科合并癥，無子宮畸形，無應(yīng)用前列腺素禁忌證，無宮頸微波、激光等治療史，因各種原因不愿采用靜脈復(fù)合麻下人流，但又懼痛，要求人流術(shù)中局部鎮(zhèn)痛患者共1128例。患者年齡18～33歲，隨機(jī)分為3組，米索前列醇組379例，鹽酸丁卡因膠漿組375例，利多卡因組374例。各組間條件無顯著性差異。

1.2 給藥方法

1.2.1 米索前列醇組。消毒外陰陰道后，將米索前列醇200 g研成粉末，以棉紗塞于宮頸口，30 min后行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 鹽酸丁卡因膠漿組。消毒外陰陰道后，將鹽酸丁卡因膠漿插入宮頸口，向?qū)m頸內(nèi)擠入5 g，2 min后行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2.3 利多卡因組。消毒外陰陰道后，宮頸兩側(cè)注射0.2%利多卡因注射液10 ml，2 min后行人工流產(chǎn)術(shù)。

為減輕術(shù)中的痛苦，每例患者術(shù)前20 min均直腸上雙氯酚酸鈉栓50 mg。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 用藥效果判定分有效、無效二類。有效:用藥后擴(kuò)宮，術(shù)者感覺宮頸明顯松弛，能輕松順利將宮頸擴(kuò)到7至8號(hào)，甚至不需器械擴(kuò)宮可直接吸宮，且擴(kuò)宮時(shí)患者無劇烈疼痛;無效:用藥后擴(kuò)宮，術(shù)者感覺宮頸仍過緊，勉強(qiáng)能將宮頸擴(kuò)到5至6號(hào)，且擴(kuò)宮時(shí)患者感到疼痛劇烈。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 各組患者宮頸擴(kuò)張有效率、人工流產(chǎn)出血發(fā)生率以及各組用藥后的副反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張有效率 米索前列醇組379例，有效377例，有效率99.5%;鹽酸丁卡因膠漿組375例，有效367例，有效率97.9%，利多卡因組374例，有效355例，有效率94.9%。米索前列醇組有效率較高，而利多卡因組相比較較低。

2.2 人工流產(chǎn)出血發(fā)生率比較 米索前列醇組發(fā)生術(shù)中出血1例，占0.26%;鹽酸丁卡因膠漿組發(fā)生術(shù)中出血2例，占0.53%;利多卡因組有6例發(fā)生術(shù)中出血，比率為1.60%，利多卡因組與前兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。這幾例人流術(shù)時(shí)出血是由于宮頸擴(kuò)張時(shí)宮頸仍很緊，擴(kuò)宮時(shí)患者感到劇痛，不肯配合，妊娠月份又稍大，而選用的吸宮頭太小，部分絨毛與宮壁分離的大塊組織不能被迅速吸出而致子宮收縮不良，胎盤附著處的血竇開放而引起，盡快吸出妊娠物后，宮頸注射10u催產(chǎn)素后出血即停止。

2.3 并發(fā)癥 使用米索前列醇組部分病例出現(xiàn)腸道痙攣性疼痛，休息后大部分能緩解，少數(shù)幾例不能自行緩解者予肌肉注射阿托品0.5 mg后能完全緩解，鹽酸丁卡因膠漿及利多卡因則無明顯副作用。

3 討論

無中晚期妊娠陰道分娩史的早孕人流患者因其宮頸較緊，術(shù)中器械擴(kuò)張宮頸時(shí)的劇烈疼痛為多數(shù)受術(shù)者所不能接受，而由于種種原因，很多受術(shù)者不愿采用靜脈復(fù)合麻下人流，僅用雙氯酚酸鈉栓止痛，但其對(duì)擴(kuò)宮的止痛作用有限，所以臨床上多采用藥物擴(kuò)宮來減輕受術(shù)者的痛苦。

本研究結(jié)果顯示，米索前列醇促進(jìn)早期妊娠宮頸擴(kuò)張效果最佳，且術(shù)中出血量少。米索前列醇具有宮頸軟化，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，具E型前列腺素的藥理活性。但個(gè)別病例有術(shù)后腸痙攣性疼痛，休息或肌肉注射阿托品能緩解。鹽酸丁卡因膠漿為腔道表面潤滑麻醉劑，具有局部止痛，腔道潤滑，淺表麻醉的作用，促宮頸擴(kuò)張較米索前列醇稍為遜色，但其術(shù)中出血量少，無副反應(yīng)。而利多卡因促宮頸擴(kuò)張效果最差，且易致子宮收縮差，術(shù)中出血增多，現(xiàn)已少用。

對(duì)情緒過于緊張、宮頸過緊的早孕人流病例，通過三組促進(jìn)宮頸擴(kuò)張的方法的對(duì)比，術(shù)前使用米索前列醇擴(kuò)張宮頸效果確切、價(jià)格低廉、使用方便，適于臨床推廣使用。