劉玉靜

流行性出血熱是一種自然免疫源性疾病，臨床表現(xiàn)病程長(zhǎng)，癥狀重，病情復(fù)雜多變，死亡率高，身體健康危害極大。所以護(hù)理質(zhì)量對(duì)本病的轉(zhuǎn)歸有著重要影響?，F(xiàn)根據(jù)臨床實(shí)踐，將工作中的點(diǎn)滴體會(huì)介紹如下。

護(hù)理要點(diǎn):流行性出血熱的基本病理變化為全身小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的廣泛性損害與擴(kuò)張、血管壁通透性增高而引起機(jī)體各器官、組織廣泛充血、初學(xué)、血漿滲出及彌漫性血管內(nèi)凝血，并伴有變性和壞死。整個(gè)病程分發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。根據(jù)病理變化的特點(diǎn)及各期的主要矛盾，抓住要點(diǎn)，照顧全面，是搞好護(hù)理工作的關(guān)鍵。

1 發(fā)熱期的護(hù)理

1.1 患者往往在本期出現(xiàn)較重的全身中毒癥狀及出血傾向，特別在發(fā)熱末期，活動(dòng)增加可導(dǎo)致休克，甚至造成死亡，因此必須絕對(duì)臥床休息。為消除患者的緊張、恐懼情緒，應(yīng)做過(guò)仔細(xì)的思想工作，以增加其信心取得其合作。

1.2 高熱患者可給予頭部冷敷、避免急劇物理降溫(如酒精擦浴)及隨便服用解熱藥，以免打亂熱型給診斷帶來(lái)因難及加重皮膚出血。同時(shí)，題為逐降常可使低血壓期提前幾癥狀加重。

1.3 嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察體溫、脈搏、血壓、尿量的變化及休克前期癥狀。一般每日測(cè)體溫、脈搏、血壓4～6次，每24 h總結(jié)尿量。在發(fā)熱末期，即第4～6病日，尤其在體溫下降時(shí)，應(yīng)特別提高警惕，每30 min～1 h測(cè)脈搏、血壓1次，并幾率每小時(shí)尿量，如發(fā)現(xiàn)收縮壓低于90 mm Hg，脈壓＜30 mm Hg，脈搏在100次/min以上，尿量每小時(shí)少于25 ml，患者表現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，即使處理。注意皮膚出血情況及排泄物，嘔吐物的量、性質(zhì)及顏色改變，盡量減少因治療、護(hù)理不當(dāng)之出血，如測(cè)血時(shí)袖帶不可壓迫太久;在不影響治療及藥物作用的情況下，將注射時(shí)間盡量集中，減少注射、穿刺次數(shù)，并注意更換部位，做到有計(jì)劃使用和保護(hù)血管。

2 低血壓期的護(hù)理

根據(jù)本期病理特點(diǎn)，治療原則是迅速擴(kuò)充血容量，疏通微循環(huán)，盡快逆轉(zhuǎn)休克，防止彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。護(hù)理工作應(yīng)保證治療的順利進(jìn)行。

2.1 保證靜脈通道暢通，以達(dá)到多量、快速出入液體，要求100滴/min以上。

2.2 密切觀察收縮壓、脈壓差、脈搏、尿量及皮膚溫、濕度、顏色的變化及頸外靜脈的充盈度(有條件者測(cè)中心靜脈壓)，以絕對(duì)輸液速度。如果收縮壓低于90 mm Hg，脈壓差＜30 mm Hg，脈搏100次/min上，尿量每小時(shí)少于25 ml，患者皮膚蒼白、發(fā)紺或出現(xiàn)斑狀陰影，四肢皮膚濕冷，頸靜脈充盈不良(中心靜脈壓在10 mm Hg以下)，則輸液速度應(yīng)快，必要時(shí)可直接靜脈推注或兩條靜脈同時(shí)輸入。但由于流行性出血熱是多臟器損害，有時(shí)往往低血壓期，少尿期同時(shí)發(fā)生，因此在多量，快速樹葉的情況下，應(yīng)特別注意尿量情況。若連續(xù)輸平衡鹽液2000 ml后，血壓、脈壓、脈搏、皮膚情況及頸靜脈充盈度明顯改善，而尿量每小時(shí)仍在20 ml以下，則應(yīng)立即通知醫(yī)生，考慮限制輸入量，防止肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 準(zhǔn)確記錄出入量及嘔吐排泄物的情況。

3 少尿期的護(hù)理

此期由于腎實(shí)質(zhì)器質(zhì)性改變，以及代謝產(chǎn)物如鉀，含氮物質(zhì)，酸性物質(zhì)等不能排出，在體內(nèi)聚集而造成水與電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，損害的腎臟產(chǎn)生過(guò)多的升壓素，使血壓上升，因此，護(hù)理工作應(yīng)該注意;

3.1 準(zhǔn)確記錄出入量、每12 h作出入量小結(jié)。

3.2 嚴(yán)格控制輸液量及速度，預(yù)防急性肺水腫及心衰的發(fā)生。24 h補(bǔ)液量應(yīng)計(jì)劃分配輸入。

3.2.1 密切觀察高血鉀癥之先期癥狀及防止顱內(nèi)出血的發(fā)生，高血鉀癥是本期鉀代謝失調(diào)的主要表現(xiàn)，開始時(shí)，常缺乏明顯癥狀而易被忽視，當(dāng)出現(xiàn)循環(huán)聚停，可致患者突然死亡。故在此期內(nèi)應(yīng)密切注意與高血鉀癥有關(guān)的癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者神志改變，煩躁不安、呼吸淺快、心動(dòng)緩慢、心律失常，血壓下降以及四肢肌肉麻木無(wú)力或出現(xiàn)軟癱等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，緊急處理。

本期患者血壓增高，出血傾向嚴(yán)重，加有尿毒癥易發(fā)生顱內(nèi)出血。故必須密切觀察患者神志及瞳孔的改變，嚴(yán)防頭部碰擊及墜床。

3.2.2 多尿期的護(hù)理，本期患者代謝紊亂和內(nèi)環(huán)境失調(diào)仍十分突出，心腎功能未完全恢復(fù)，氮質(zhì)血癥、出血傾向仍然存在，機(jī)體衰竭，易發(fā)生危機(jī)生命之并發(fā)癥。護(hù)理工作中應(yīng)注意①能進(jìn)食的患者，應(yīng)盡量鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鉀飲食、由口攝入仍感不足時(shí)則由靜脈輸液補(bǔ)充;②患者自發(fā)熱到多尿期，由于長(zhǎng)期輸液，有時(shí)產(chǎn)生靜脈炎或栓塞性脈管炎，給補(bǔ)液帶來(lái)困難。此時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，以協(xié)助醫(yī)生正確估計(jì)輸入液量，并盡一切可能，利用各條可利用指靜脈，以保證患者足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)。

3.2.3 恢復(fù)期的護(hù)理，由于本病病程長(zhǎng)、癥狀重、全身臟器受累，當(dāng)患者由發(fā)熱期到恢復(fù)期、機(jī)體多已十分衰竭，尤以重癥者更甚，故需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，部分患者還可能留下無(wú)力、尿頻、頭痛、手顫等后遺癥。因此，對(duì)此期患者仍需加強(qiáng)護(hù)理。①以休息為主，視機(jī)體情況適當(dāng)增加活動(dòng)度，避免發(fā)生意外;②注意增加營(yíng)養(yǎng)，給予高糖、高蛋白、高維生素飲食。