趙亞娟 李志娟 孫杰

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療理念的發(fā)展，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療護理技術(shù)不斷提高，對醫(yī)療護理提出了更高的要求。心理護理等新興的護理領(lǐng)域正越來越廣泛應(yīng)用于臨床護理中。產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)時能否得到及時、正確的心理護理，對產(chǎn)婦順利分娩起著決定性作用。剖宮產(chǎn)手術(shù)由于原因不同，產(chǎn)婦存在著不同的心理變化，及時做好心理疏導(dǎo)、解釋工作，能使產(chǎn)婦達到最佳心理狀態(tài)，為手術(shù)的順利進行和術(shù)后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

1 產(chǎn)婦的心理特點

人們習(xí)慣認(rèn)為，分娩屬于正常生理現(xiàn)象，從而忽視了心理護理。但對產(chǎn)婦來說，分娩卻是一次重大的心理與生理的考驗。分娩者都有陌生、緊張、不安、恐懼等心理，再加上社會因素的影響，心理負(fù)擔(dān)很重?，F(xiàn)在的產(chǎn)婦大多是初產(chǎn)婦，產(chǎn)前教育尚不普及，產(chǎn)婦對分娩知識了解不多，還可能有偏差，因此產(chǎn)前及時進行教育及必要的心理梳導(dǎo)十分重要。比如:有的孕婦由于在家庭或社會上的地位不利，如婆媳不和、無職業(yè)或缺乏來自丈夫、家庭和周圍環(huán)境的支持;有的由于經(jīng)濟或居住條件困難帶來的壓力;有些是非所意愿的懷孕，孕婦感到苦惱;有的孕婦經(jīng)歷過不良孕產(chǎn)史，心存恐懼，或是對嬰兒性別或是否畸形過分擔(dān)心，因而緊張不安;有的孕婦個性固執(zhí)焦慮，或有精神病遺傳史，亦屬不利。這些因素所造成的負(fù)性情緒與心理狀態(tài)，可能成為流產(chǎn)、早產(chǎn)的觸發(fā)因素;過分的精神壓力與情緒緊張，使腎上腺分泌增加，促使血管收縮、痙攣，可誘發(fā)妊娠高血壓及影響胎兒生長發(fā)育，都對妊娠轉(zhuǎn)歸不利。

2 產(chǎn)婦分娩時的心理護理

護理人員態(tài)度熱情，語言溫和親切，能解除分娩者的緊張心理，克服恐懼不安。大多數(shù)產(chǎn)婦不了解分娩的科學(xué)知識，普遍存在著焦急、緊張的心理。護理人員應(yīng)配合臨床檢查，配合醫(yī)生作好分娩工作。著重針對產(chǎn)婦的具體情況具體分析，講述同等條件下已分娩產(chǎn)婦的成功經(jīng)驗，激勵產(chǎn)婦使其樹立自然分娩的信心。耐心聽取產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說，對其疼痛表示理解同情。確定產(chǎn)婦疼痛的部位，仔細評估疼痛的程度。及時給予安慰和心理疏導(dǎo)，使其心理得到安撫，疼痛會減輕。告知分娩過程，可能產(chǎn)生疼痛的原因，疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增強自信心和自控感，增加疼痛預(yù)知和耐受性。進入產(chǎn)程后，指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦在宮縮時如何保持平靜和放松，減輕痛苦，并及時告之產(chǎn)婦產(chǎn)程進展程度，大約距離分娩的時間，使產(chǎn)婦覺得勝利在望，自己的努力有所回報，增加信心。如遇產(chǎn)程受阻，即告之產(chǎn)婦解決方法，使其明白只要密切配合，成功的幾率很大，進一步激勵產(chǎn)婦，使其堅定信心，阻止其心理上的妥協(xié)。教會產(chǎn)婦和家人減輕分娩疼痛的方法，采取呼吸訓(xùn)練和放松訓(xùn)練，以減輕疼痛、促進產(chǎn)程。第一產(chǎn)程，經(jīng)過訓(xùn)練的呼吸，使得腹肌放松從而增加腹腔容量。第二產(chǎn)程，經(jīng)過訓(xùn)練的呼吸能增加腹腔壓力，幫助胎兒娩出。呼吸訓(xùn)練要教會產(chǎn)婦用腹式呼吸屏氣，放松訓(xùn)練要使得腹部及會陰肌肉放松，甚至全身肌肉放松，有效的放松訓(xùn)練，可使產(chǎn)婦在宮縮間歇期全身放松，得到適當(dāng)?shù)男菹?。在臨產(chǎn)后特別是第二產(chǎn)程，護士陪伴在旁指導(dǎo)待產(chǎn)婦的呼吸和放松運動，使產(chǎn)婦何時吸氣、何時呼氣、何時屏氣都在護士指導(dǎo)下進行。通過心理暗示轉(zhuǎn)移待產(chǎn)婦注意力，也可以用音樂、圖片談話等方法轉(zhuǎn)移待產(chǎn)婦的疼痛，或者用按摩、熱敷緩解疼痛。盡可能讓產(chǎn)婦選擇合適分娩體位，產(chǎn)婦分娩的體位有多種，如仰臥位、坐位、蹲位、站位、側(cè)臥位、跪位及自由體位等。仰臥位是目前大多數(shù)醫(yī)院采用的分娩體位，但此種體位不符合生理，不是理想的體位。分娩是劇烈的體力活動過程，因出汗多，應(yīng)及時以濕毛巾擦試，解除不適。在宮縮間歇時協(xié)助產(chǎn)婦適量飲入液體，補充體液和能量。當(dāng)產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重難以忍受時，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛處理。

3 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前心理分析

剖宮產(chǎn)是在自然分娩困難，助產(chǎn)無效的特殊情況下采取的一種分娩方式。術(shù)前許多產(chǎn)婦都會有緊張恐懼和焦慮的心理。由于產(chǎn)婦對手術(shù)缺乏正確認(rèn)識，怕麻醉、怕疼痛、怕自己及胎兒在手術(shù)中出現(xiàn)意外，都充滿緊張和恐懼心理，甚至不能很好的配合醫(yī)生手術(shù)。產(chǎn)婦的焦慮來自多方面，多數(shù)產(chǎn)婦，特別是高齡、初產(chǎn)婦認(rèn)為十月懷胎不容易，孩子十分珍貴、手術(shù)涉及到大人、嬰兒的平安問題，因而產(chǎn)婦及家屬都會有恐懼焦慮的情緒。產(chǎn)婦過度焦慮、恐懼會使血壓升高，增加手術(shù)的危險性。

4 產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)中心理護理

給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個舒適、安靜、清潔的環(huán)境，使其有一個輕松愉快的心情。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，由于剖宮產(chǎn)術(shù)前的特殊性，大多數(shù)產(chǎn)婦都是急診手術(shù)，所以手術(shù)護士來不及做術(shù)前訪視工作。產(chǎn)婦來手術(shù)室后，利用麻醉師給產(chǎn)婦打麻醉的時間，親切地主動與產(chǎn)婦交談，了解其心理狀況，耐心說明手術(shù)方式、麻醉方式，清除恐懼心理，還可以向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護士，使其對醫(yī)護麻醉醫(yī)生增強信任感，更好地配合手術(shù)。手術(shù)中器械護士應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合好手術(shù)，發(fā)現(xiàn)問題時，果斷做出正確的處理，保障手術(shù)順利完成。巡回護士在準(zhǔn)備好所有用物的情況下始終陪伴在產(chǎn)婦頭部側(cè)位，必要時以自己的一只手緊握產(chǎn)婦的手，給她增強信心。術(shù)中如牽拉臟器或取胎兒時產(chǎn)婦出現(xiàn)不適或牽拉痛，囑產(chǎn)婦作深呼吸，可減輕不適及疼痛。

總之，對產(chǎn)婦進行良好的心理護理，要求我們用自己的愛心感化患者，取得患者的信任，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者訴說，使產(chǎn)婦感到被尊重和關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感。這樣產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，精神輕松，從身心兩方面主動配合醫(yī)護人員。產(chǎn)婦對護士產(chǎn)生強烈的信任感，有助于自然分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進行。