胡春艷

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟及社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)率逐年上升，術(shù)后半年內(nèi)為節(jié)育器放置禁忌，因產(chǎn)后哺乳的要求，避孕藥也成為使用的禁忌，術(shù)后意外妊娠率增高，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦避孕知識(shí)的普及已刻不容緩。本文對(duì)128例剖宮產(chǎn)患者采用問(wèn)卷式調(diào)查，了解避孕方法的選擇及避孕效果，意外妊娠后終止妊娠的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2007年1月至2009年6月對(duì)在我所進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查的剖宮產(chǎn)術(shù)患者，對(duì)術(shù)后半年內(nèi)避孕方法及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g21～38歲，性生活開(kāi)始時(shí)間術(shù)后1～6個(gè)月。

1.2 方法 采用問(wèn)卷式調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后新生兒喂養(yǎng)方式 純母乳喂養(yǎng)84例;母乳+人工乳喂養(yǎng)124例;人工乳喂養(yǎng)48例。

2.2 術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 剖宮產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月16例;剖宮產(chǎn)術(shù)后2個(gè)月18例;剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月8例;剖宮產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月18例;剖宮產(chǎn)術(shù)后5個(gè)月46例;剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月以上150例。

2.3 避孕方法及妊娠率 256例患者中，未避孕150例，占總?cè)藬?shù)58.59%，其中妊娠54例，占妊娠93.10%;禁欲18例，占總?cè)藬?shù)7.03%，妊娠0例;避孕套避孕60例，占總?cè)藬?shù)23.44%，妊娠4例，占妊娠6.90%;節(jié)育器避孕4例，占總?cè)藬?shù)1.56%，妊娠0例。

2.4 剖宮產(chǎn)后妊娠時(shí)間 剖宮產(chǎn)術(shù)后2個(gè)月妊娠4例，占妊娠6.90%;剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3個(gè)月妊娠8例，占妊娠13.79%;剖宮產(chǎn)術(shù)后3～4個(gè)月妊娠6例，占妊娠10.34%;剖宮產(chǎn)術(shù)后4～5個(gè)月妊娠18例，占妊娠31.03%;剖宮產(chǎn)術(shù)后5～6個(gè)月妊娠22例。

2.5 妊娠結(jié)局 孕周6～16周，均以藥物流產(chǎn)配合清宮術(shù)結(jié)束妊娠，無(wú)大出血、子宮穿孔、子宮破裂發(fā)生。

3 討論

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對(duì)避孕方法知識(shí)缺乏，避孕套的應(yīng)用觀念淡薄，256例患者中，應(yīng)用避孕套避孕只占23.44%。還有一部分患者過(guò)度恐懼妊娠，為避免妊娠，采用術(shù)后長(zhǎng)期禁欲方法達(dá)到避孕目的。產(chǎn)婦普遍認(rèn)為哺乳期不可能懷孕，哺乳即可起到避孕作用。未避孕150例均為完全或部分母乳喂養(yǎng)，占總?cè)藬?shù)58.59%，妊娠率卻高達(dá)93.10%。在正常的情況下，哺乳確實(shí)能使婦女的卵巢和子宮受到抑制，表現(xiàn)為暫時(shí)性的不排卵和閉經(jīng)。但是，迄今為止，人們對(duì)哺乳期進(jìn)行了大量的研究，但對(duì)產(chǎn)后究竟多長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)始恢復(fù)排卵仍不清楚。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)不少婦女在分娩后2～3個(gè)月再次懷孕，這就說(shuō)明，在哺乳期仍然有排卵的可能性。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，20.69%術(shù)后2～3個(gè)月月經(jīng)未恢復(fù)就妊娠也說(shuō)明這一觀點(diǎn)。所以，采用哺乳期來(lái)避孕的方法不是完全安全可靠的。采用哺乳閉經(jīng)避孕法必須完全符合：(1)閉經(jīng);(2)完全或接近全母乳喂養(yǎng);(3)產(chǎn)后6個(gè)月以內(nèi)，如果三個(gè)條件中任何一項(xiàng)發(fā)生了變化，應(yīng)該選用其他避孕方法。剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)妊娠，切口處妊娠是高危因素，一旦發(fā)生易導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重時(shí)切除子宮，使患者喪失生育能力。故臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠婦女，終止妊娠前應(yīng)行超聲檢查明確妊娠囊位置是否在手術(shù)瘢痕處［1］;因子宮下段高低不平的手術(shù)瘢痕彈性差，易造成局部損傷。甚至子宮穿孔，部分患者子宮與腹壁粘連使宮頸位置改變導(dǎo)致暴露困難?；蚴棺訉m過(guò)度前傾前屈導(dǎo)致吸管難以達(dá)到宮底及兩側(cè)宮角，易造成漏吸。米非司酮配伍米索前列醇廣泛用于終止停經(jīng)＜50天的妊娠，用于中孕引產(chǎn)已見(jiàn)于10余年前的臨床報(bào)道［2，3］。采用米非司酮配合米索前列醇藥物流產(chǎn)，米非司酮為抗孕激素受體拮抗劑，該抗孕激素的主要作用部位在蛻膜，蛻膜變性、壞死，繼發(fā)滋養(yǎng)細(xì)胞變性而致血β-HCG水平下降，引起黃體溶解，米索前列醇可軟化宮頸，使宮頸擴(kuò)張，利于清宮時(shí)宮口擴(kuò)張，減少擴(kuò)張宮頸時(shí)子宮穿孔的發(fā)生。經(jīng)過(guò)藥物流產(chǎn)，大部分患者已部分組織排出，使得清宮變得容易、簡(jiǎn)單。剖宮產(chǎn)術(shù)半年后為放置宮內(nèi)節(jié)育器要求時(shí)間［4］。臨床醫(yī)生往往也遵循這一原則對(duì)術(shù)后半年內(nèi)節(jié)育器避孕要求的患者予以拒絕，導(dǎo)致意外妊娠的發(fā)生。臨床醫(yī)生應(yīng)更新觀念，可在剖宮產(chǎn)時(shí)放環(huán)，或?qū)⒎怒h(huán)時(shí)間提早至產(chǎn)后42～90 d，減少意外妊娠的發(fā)生。產(chǎn)后從恢復(fù)第一次性生活開(kāi)始，就應(yīng)該認(rèn)真落實(shí)好避孕措施，不僅有利于正常哺乳嬰兒，而且為避免產(chǎn)后再次妊娠給婦女健康造成損害都有重要的意義。由于幾乎所有的口服避孕藥都有人工合成的激素，服用后會(huì)通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，影響嬰兒性器官的正常發(fā)育，因此建議婦女產(chǎn)后選擇陰道隔膜、男用避孕套或產(chǎn)后6周內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器以避孕。

［1］金力，范光升，郎景和.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷與治療. 生殖與避孕，2005，10：631-632.

［2］董金貽，雄桂榮，初華，等.米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)249例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(6)：373-375.

［3］彭貴蘭，王瑾.米非司酮配伍米索前列醇終止10-14周妊娠的安全性與有效性.生殖與避孕，1998，18(2)：114-115.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，389.