金勇順

取環(huán)后宮腔粘連 11例臨床分析

金勇順

宮腔粘連(Intra-uterine adhesions, IUA)在婦科臨床中并不少見,在國外報道很多,但在我國由于認(rèn)識不足,及時確診的病例不多。為了提高對本病的認(rèn)識,現(xiàn)將我院診斷的 11例取出宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)宮頸、宮腔粘連的臨床資料進(jìn)行分析,報告如下。

1 臨床資料

1.1 資料來源 2005年 1月至 2009年 12月我院收治 11例因取出宮內(nèi)節(jié)育器后并發(fā)宮頸、官腔粘連的患者,年齡最小33歲,最大 45歲,平均 37歲。

1.2 孕、產(chǎn)次分布情況 11例中,孕次為 2次 6例,3次 3例,4次 1例,5次 1例。全部為經(jīng)產(chǎn)婦,產(chǎn)次 1次 10例。

1.3 患者的臨床表現(xiàn)及月經(jīng)改變

1.3.1 全部患者具有程度不等的肛門墜痛及月經(jīng)改變。

1.3.2 取器前與取器后的月經(jīng)周期及經(jīng)期變化 取器前月經(jīng)周期平均為 27.9 d,經(jīng)期為 4.7 d;取器后月經(jīng)周期平均為28.5 d,經(jīng)期為 1.3 d。取器前及取器后的月經(jīng)變化主要表現(xiàn)為經(jīng)期縮短,差異有非常顯著性,P＜0.001。

1.3.2 月經(jīng)量變化 11例均有明顯的月經(jīng)量減少,有的甚至閉經(jīng)。月經(jīng)量減少甚至點(diǎn)滴狀月經(jīng)9例,閉經(jīng) 2例。

1.4 宮內(nèi)節(jié)育器類型 5例為圓形宮內(nèi)節(jié)育器(I UD),6例為 T型 I UD。

1.5 宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間 8例系人工流產(chǎn)術(shù)后 1年之內(nèi)放置 I UD,不詳者 3例。

1.6 宮內(nèi)節(jié)育器放置期限 11例宮內(nèi)節(jié)育器放置時間為 1～20年。放置 5年以上者 7例,其中 5～10年 3例,10年以上 4例。

1.7 癥狀出現(xiàn)時間 11例患者取 I UD后出現(xiàn)臨床癥狀的時間為 1～4月。

1.8 手術(shù)證實(shí) 經(jīng)手術(shù)證實(shí),在 11例中子宮底部粘連 5例,官腔下 1/3粘連 4例,宮頸外口粘連 2例。經(jīng)擴(kuò)宮后多數(shù)患者宮頸口有陳舊暗紅血流出,患者即感腹痛緩解。

2 臨床診斷及處理

2.1 診斷方法

2.1.1 臨床表現(xiàn) 取出 I UD后,繼發(fā)漸進(jìn)性月經(jīng)量減少或閉經(jīng),有周期性腹痛,并進(jìn)行性加重伴肛門墜痛。

3 討論

3.1 關(guān)于取出宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)宮頸、官腔粘連的發(fā)病機(jī)制,目前尚難作出明確的結(jié)論。我們認(rèn)為宮頸黏膜及子宮內(nèi)膜的慢性炎癥,是引起取出宮內(nèi)節(jié)育器后并發(fā)宮頸、官腔粘連的主要原因。有大量的科研資料表明,I UD可刺激子宮內(nèi)膜發(fā)生輕度炎癥,I UD壓迫子宮內(nèi)膜可致局部出血、壞死、滲出,由于這種直接的機(jī)械壓迫作用,而使血管受損,內(nèi)皮細(xì)胞變性、退化、破裂、血栓形成。并且,掃描電鏡下可見幾乎所有的 I UD接觸區(qū)子宮內(nèi)膜表面上皮存在糜爛或潰瘍,加之 I UD表面有碳酸鈣鹽沉著,可引起子宮內(nèi)膜的慢性炎癥,取出節(jié)育環(huán)后,宮腔相對較小,有慢性炎癥的內(nèi)膜粘連,月經(jīng)逐漸減少,甚至閉經(jīng)。

3.2 診斷要點(diǎn)及處理經(jīng)驗(yàn)根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),取出宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)量減少,經(jīng)期也有相應(yīng)的縮短,但當(dāng)漸進(jìn)性減少,經(jīng)期漸進(jìn)性縮短,伴漸進(jìn)性痛經(jīng)或繼發(fā)閉經(jīng),周期性腹痛,肛門墜痛等癥狀的患者;在腹痛發(fā)作時婦科檢查有宮頸舉痛,子宮壓痛及附件包塊和壓痛;B超檢查月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜薄或不規(guī)則,甚至有宮腔分離時應(yīng)首先考慮本癥。最好在經(jīng)期或腹痛發(fā)作時,再B超下進(jìn)行官腔探查術(shù),術(shù)中如發(fā)現(xiàn)探針不能進(jìn)入宮腔而阻力較大時,要請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用細(xì)號擴(kuò)張器按官腔方向用力探入,然后可逐號擴(kuò)張宮頸及擴(kuò)開粘連部分,定期擴(kuò)宮,一個月后放環(huán)。適當(dāng)?shù)亟o予抗炎及激素治療。

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133000吉林,延邊第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

2.1.2 體征 約 1/2患者有宮頸舉痛,子宮體正常大小或稍增大,有壓痛;約有 1/3患者雙附件有壓痛、增厚或伴盆腔包塊;少數(shù)患者腹部檢查有壓痛及反跳痛。

2.1.3 B超檢查 患者的子宮內(nèi)膜厚薄不均,大多數(shù)內(nèi)膜偏薄,宮腔線不規(guī)則,或有分離。

2.2 處理原則及方法 明確診斷后最好于月經(jīng)期行官腔探查術(shù),在 B超監(jiān)導(dǎo)下手術(shù),11均例成功。對于有宮頸或官腔粘連的患者,應(yīng)在探入宮腔后先分離粘連帶,并行擴(kuò)宮術(shù),此后每周擴(kuò)宮 1次。一個月后均給予放環(huán),11例患者的粘連均不是致密粘連。

2.3 隨訪 對全部受試者隨訪 3月。閉經(jīng)患者有正常月經(jīng),有 4例患者月經(jīng)量明顯增多,另有 3例患者經(jīng)激素治療后月經(jīng)量增多,2例經(jīng)治療后無明顯改變。

2.4 誤診分析 11例患者全部為第 1次就診時誤診。誤診病癥包括:內(nèi)分泌失調(diào),盆腔炎,子宮內(nèi)膜異位癥。均因醫(yī)務(wù)人員對本癥認(rèn)識不足而貽誤診治。