王柏翠

護(hù)理干預(yù)在慢性肺心病患者中的應(yīng)用

王柏翠

目的 探討慢性肺心病患者在臨床護(hù)理中的特點(diǎn)和效果。方法 對(duì)我科 2006年 3月至2009年 2月收治的慢性肺心病患者 42例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者由于護(hù)理得當(dāng),未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理效果滿(mǎn)意。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)慢性肺心病知識(shí)的認(rèn)識(shí),做好患者的護(hù)理干預(yù),可減少其心理負(fù)擔(dān),有助于其參與治療和護(hù)理,促進(jìn)其心理康復(fù),提高患者生活質(zhì)量,密切護(hù)患關(guān)系。

肺心病;護(hù)理;慢性疾病

慢性肺心病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,產(chǎn)生肺循環(huán)阻力增加,使肺動(dòng)脈壓力增高,右心負(fù)荷加重而造成右心室肥大,伴或不伴右心功能不全的心臟病[1]。臨床上其合并癥多,病情復(fù)雜多變,需進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀(guān)察與護(hù)理,我科 2006年 3月至2009年 2月收治慢性肺心病患者 42例,護(hù)理效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 42例慢性肺心病患者,男 29例,女13例,年齡 41～78歲,平均(52.4±6.5)歲。

2 護(hù)理

2.1 病情觀(guān)察 觀(guān)察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài),注意有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難及其嚴(yán)重程度;觀(guān)察有無(wú)心悸、胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn);定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?密切觀(guān)察患者有無(wú)頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。

2.2 休息與活動(dòng) 讓患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù),在心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,協(xié)助采取舒適體位,如半臥位或坐位,以減少機(jī)體耗氧量,促進(jìn)心肺功能的恢復(fù),減慢心率和減輕呼吸困難。代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則,鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量活動(dòng),活動(dòng)量以不引起疲勞、不加重癥狀為度。對(duì)于臥床患者應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身、更換姿勢(shì),并保持舒適體位。依據(jù)患者的耐受能力指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松弛活動(dòng),如上肢交替前伸、握拳,下肢交替抬離床面,使肌肉保持緊張 5 s后,松弛平放床上,鼓勵(lì)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉,提高活動(dòng)耐力,同時(shí)應(yīng)減少體力消耗,指導(dǎo)患者采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢(shì),如站立時(shí),背倚墻,使膈肌和胸廓松弛,全身放松;坐位時(shí),凳高合適,兩足正好平放在地,身體稍前傾,兩手?jǐn)[在雙腿上或趴在小桌上,桌上放軟枕,使患者胸椎與腰椎盡可能在一直線(xiàn)上。臥位時(shí)抬高床頭,并略抬高床尾,使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲[2]。

2.3 用藥指導(dǎo) 肺心病的急性期治療應(yīng)以抗感染為主,注意觀(guān)察藥物的療效,大量使用抗生素后注意觀(guān)察口腔有無(wú)真菌感染;對(duì)快速利尿的呋塞米經(jīng)靜脈給藥后要準(zhǔn)確記錄尿量,因本藥有擴(kuò)張靜脈作用,需防止低血容量、低血壓的發(fā)生。應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí),由于患者長(zhǎng)期吸氧,對(duì)強(qiáng)心劑耐受性差,易中毒,應(yīng)密切觀(guān)察心率;應(yīng)用擴(kuò)血管抗凝、呼吸興奮劑時(shí),要及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,熟悉藥物副作用,觀(guān)察用藥前后患者的病情變化。

2.4 呼吸道護(hù)理 及時(shí)清除痰液,改善肺泡通氣功能,教會(huì)患者正確的排痰方法,協(xié)助患者取舒適臥位,指導(dǎo)其先深呼吸,深吸氣末保持張口狀,連續(xù)咳嗽數(shù)次,使痰到咽部附近再用力咳嗽,將痰排出。對(duì)長(zhǎng)期臥床、久病體弱無(wú)力咳嗽者、痰液粘稠不易咳出者可協(xié)助拍背排痰,為患者翻身 1次/2～3 h,2～3次/d拍背,肺部叩打能使痰液松動(dòng),利于咳出,同時(shí)也可減輕呼吸肌做功,減少氧耗,鼓勵(lì)患者多飲水,使用袪痰劑或霧化吸入器濕化痰液易于咳出。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,導(dǎo)管左右旋轉(zhuǎn),緩慢抽吸,每次吸痰時(shí)間不超過(guò) 10～15 s,以免加重缺氧,引起心率失常,并在吸痰時(shí)注意觀(guān)察患者反應(yīng)和痰液的性質(zhì)、量、顏色和氣味,必要時(shí)留取痰標(biāo)本做好痰培養(yǎng)試驗(yàn)。

2.5 預(yù)防肺性腦病 患者絕對(duì)臥床休息,呼吸困難者取半臥位,有意識(shí)障礙者,予床欄及約束帶進(jìn)行安全保護(hù),必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理;定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?密切觀(guān)察病情變化,出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理;給予持續(xù)低流量、低濃度給氧,氧流量 1～2 L/m in,濃度在 25% ～29%,吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入氣體的加溫和濕化,防止高濃度吸氧抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,導(dǎo)致肺性腦病;每日吸氧至少 15 h,氧療時(shí)間達(dá) 6個(gè)月以上,使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到 60 mm Hg才能獲得滿(mǎn)意效果;給氧時(shí)宜采取鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩給氧,兩側(cè)鼻孔交替插管以保護(hù)鼻黏膜;遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑,觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng),出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.6 健康指導(dǎo)

2.6.1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 使患者和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及防止原發(fā)病的重要性,減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù),積極防治原發(fā)病,避免和防治各種可能導(dǎo)致病情急性加重的誘因,堅(jiān)持家庭氧療等。

2.6.2 增強(qiáng)抗病能力 加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),保證機(jī)體康復(fù)的需要,病情緩解期應(yīng)根據(jù)肺、心功能及體力情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和呼吸功能鍛煉,如散步、氣功、太極拳、腹式呼吸、縮唇呼吸等,改善呼吸功能,提高機(jī)體免疫功能。

2.6.3 定期門(mén)診隨訪(fǎng) 告知患者及家屬病情變化的征象,如體溫升高、呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰不暢、尿量減少、水腫明顯或發(fā)現(xiàn)患者神志淡漠、嗜睡、躁動(dòng)、口唇發(fā)紺加重等,均提示病情變化或加重,需及時(shí)就醫(yī)診治。

2.7 心理護(hù)理 慢性肺心病患者由于病史長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期治療,易使患者對(duì)治療失去信心,焦慮、抑郁、緊張、悲觀(guān)等不良心理狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)陪伴患者,告訴患者目前的病情變化,用其能理解的詞句和方式解釋各種設(shè)備、治療措施和護(hù)理操作,并采用非言語(yǔ)性溝通技巧,如撫摸、握住患者的手等增加患者的安全感,減輕其恐懼,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

3 討論

慢性肺心病多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程,發(fā)病機(jī)制可能與感染等因素有關(guān),患者發(fā)病后恐懼、抑郁使病情加重,通過(guò)實(shí)施有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù),進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo),增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí),自覺(jué)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,有助于提高療效,預(yù)防并發(fā)癥,降低病死率,改善預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 畢麗云．整體護(hù)理健康教育手冊(cè)．廣東科技出版社,2000,5: 56-57．

[2] 尤黎明,孫國(guó)珍．內(nèi)科護(hù)理學(xué)．人民衛(wèi)生出版社,2002,4:172．

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