普惠珍

1 臨床資料

2007年1月至2009年12月31日我院分娩總?cè)藬?shù)6911例，剖宮產(chǎn)2288例，占分娩總數(shù)的33.1%，切口感染27例，占1.2%。急診剖宮產(chǎn)8例，占29.6%，產(chǎn)程延長9例，33.3%，胎膜早破6例，占22.2%，妊娠合并貧血及糖尿病4例，占11.1%。術(shù)后切口感染患者術(shù)后3 d切口有滲出液，滲出物為紅色黏液，淡紅色脂肪液，膿液等，個(gè)別伴有臭味。術(shù)后伴有體溫升高及血象高。切口裂開達(dá)腹直肌前鞘15例，達(dá)脂肪層12例。脂肪層厚達(dá)4 cm者占10例。行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)10例均無細(xì)菌生長。

2 治療及預(yù)后

對(duì)切口裂開淺者，經(jīng)局部換藥，自然愈合。切口感染伴體溫持續(xù)升高者抗生素改為二聯(lián)或更改抗生素。對(duì)糖尿病者積極控制血糖。切口局部充分引流，加強(qiáng)換藥。多數(shù)經(jīng)處理后分泌物減少，3 d后部分肉芽組織生長。待切口紅腫消退，滲液減少，體溫正常后對(duì)裂開較深的切口行清創(chuàng)縫合，并置橡皮引流條充分引流。每天換藥觀察切口愈合情況。多在7～10愈合。本組病例經(jīng)上述處理后均愈合好。

3 討論

剖宮產(chǎn)腹壁切口裂開是剖宮產(chǎn)常見的手術(shù)并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口感染在產(chǎn)婦基本因素中主要原因?yàn)樾g(shù)前有基礎(chǔ)疾病或有感染存在，以上原因使機(jī)體抵抗力下降，對(duì)細(xì)菌的易感性增加，容易導(dǎo)致術(shù)后切口感染。孕婦貧血、營養(yǎng)不良、機(jī)體防御機(jī)能差，是引起術(shù)后切口感染的潛在因素。為了適應(yīng)胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，孕婦應(yīng)在妊娠中、晚期適量補(bǔ)充鐵劑，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防切口感染的發(fā)生。術(shù)后切口感染病例中，肥胖者亦較多，因?yàn)榉逝终哂捎谥緦臃屎褚子绊懖僮鳎墒故中g(shù)時(shí)間延長，又易形成死腔，故其感染機(jī)會(huì)明顯增加，是影響術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素。

從本組病例看，妊娠合并貧血，糖尿病，生殖道感染，胎膜早破，產(chǎn)程延長等在切口感染中是高危因素，應(yīng)給予重視。減少陰道檢查次數(shù)，及手術(shù)時(shí)認(rèn)真操作，認(rèn)真止血，提高縫合技巧等均對(duì)切口愈合有一定影響。

在剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min～1 h給藥，最遲在手術(shù)切開皮膚之前應(yīng)用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。