王淑芬 谷廣芳 韓霞

門診換藥室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū),是換藥患者的聚集之地,病種復雜,也是各種細菌易污染之處,微生物大量附著于塵埃中,隨著空氣傳播,若管理不當,可引起交叉感染,為了控制院內(nèi)感染,我們制定了切實有效的管理和預防措施,并落實到位,取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將效果介紹如下。

1 布局合理,分區(qū)清楚

換藥室的布局應當便于患者的換藥,又能減少污染的機率,減少人員和已發(fā)出的物品進入清潔區(qū)。門診換藥就診的患者多,流動性大,各種傷口患者均有,其中開放性傷口為醫(yī)院感染的易感者,為防止交叉感染,換藥室布局必須合理,區(qū)分清楚。換藥室要求寬敞明亮,光線充足,濕度適宜,設有無菌傷口換藥間和感染傷口換藥間,有完善的衛(wèi)生及消毒設施,如自動噴液凈手器,烘干手,自動消毒機和污水排放設施等。具體分為無菌區(qū),清潔區(qū),污染區(qū)。

2 嚴格控制環(huán)境污染

2.1 我們換藥室現(xiàn)在使用的是自動空氣消毒機,每天定時自動消毒,每日消毒三次,每次一小時,時間是:早 6點,午 11點30,晚 5點,使用過程中的空氣消毒機,定期進行保養(yǎng)和維護,達到預期消毒效果,護士在操作過程中必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,換藥時做到一人一個換藥碗,每個換藥包里有兩個換藥碗,兩把鑷子,一用一滅菌,嚴格按照無菌技術操作規(guī)范執(zhí)行,先換清潔傷口,后換感染傷口,換下的敷料放入黃色垃圾袋里,每日有專人運送到指定地點,統(tǒng)一焚燒。使用的器械如無特殊污染,先清洗再消毒,如果特殊污染,應先用含氯消毒液浸泡半小時以上再刷洗,然后再消毒,送供應室再進行無菌消毒處理。對于物體表面和地面,每日用優(yōu)氯靜消毒劑 300mg進行濕式擦拭,2次/d,均達到消毒效果。

2.2 保證服務質量,做好換藥前的準備工作。換藥前半小時停止清潔工作,保持室內(nèi)空氣流通,每天通風兩次,濕式清掃兩次,控制換藥人數(shù),每次換藥只允許一名患者和兩名醫(yī)務人員進入,換藥室保持清潔,整齊,肅靜,減少人員流動,由分診人員維持秩序,減少空氣污染。

3 加強無菌物品的管理

無菌物品,換藥包,小切開包,縫合包,拆線包,按消毒日期先后順序擺放,無菌棉球,無菌敷料我們采用的都是小包裝,無菌物品取出不應再放回,必須重新消毒滅菌。浸泡棉球和敷料的磨口瓶,每周一,周四高壓滅菌,刀片我們采用的是一次性手術刀,剪刀采用高壓滅菌,凡士林紗布采用的都是環(huán)氧乙烷滅菌后的小包裝,如果有特殊污染,應先用消毒液浸泡,再刷洗,然后再消毒,然后再進行無菌處理。用后的銳利器械如針頭,刀片均放入銳器盒中,集中銷毀。未經(jīng)使用的物品,如:換藥包,小切開包等應固定存放于清潔區(qū)專用柜內(nèi),并注明滅菌時間,隨時保存消毒物品的無菌存放。使用和發(fā)放必須用專人負責。已使用的換藥包,器械根據(jù)接觸患者的類型、創(chuàng)面情況進行分類放置,并嚴格執(zhí)行洗消制度,進行相應的洗消后再送供應室高壓滅菌。

4 醫(yī)務人員嚴格無菌技術操作

醫(yī)務人員無菌技術操作規(guī)程:①嚴格遵守無菌操作原則,操作時工作人員必須穿工作服,戴帽子,口罩,并定時清洗更換;②操作前后應用流水洗手,以防交叉感染的發(fā)生;③換藥桌、辦公桌、換藥桌椅、墊腳架等每日分別用專用抹布、藥液擦拭,對新鮮的傷口,縫合前按清創(chuàng)范圍備皮,徹底清除異物和皮膚污垢,清創(chuàng)縫合時注意皮膚對位,并酌情放置皮片引流,確保傷口愈合。清創(chuàng)傷口 2～3 d換藥一次,換藥時檢查傷口有無紅腫,并注意清除傷口血跡、分泌物,如傷口有引流片應于手術后 48 h協(xié)助拔除。拔引流片時注意選擇藥物,傷口血性分泌物較多者選用凡士林紗布,必要時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,酌情考慮給予抗生素換藥。

5 控制換藥室的感染措施

5.1 嚴格執(zhí)行無菌技術操作過程,換藥時要衣帽整齊,戴口罩。

5.2 醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行洗手制度,注意手衛(wèi)生。醫(yī)務人員的手是細菌傳播媒介,護士在換藥前必須用肥皂水洗手,流水沖凈,并按七步洗手法進行洗手,然后用皮膚手消毒液消毒雙手,以達到預防交叉感染的目的。

5.3 護士在操作過程中,必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,換藥時做到一人一個換藥碗,一人一包,一用一滅菌,嚴格按無菌技術操作過程進行。

通過換藥室環(huán)境的管理、器械、物品的消毒措施的改善,醫(yī)務人員正確及時的處理傷口,確保了換藥室各項細菌檢測指標的達標,有效的降低了感染率,提高了傷口的愈合率。加強換藥室的管理和護理措施,增強了醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認識,我院換藥室從 2008到 2009年每月對換藥室進行空氣培養(yǎng),物體表面監(jiān)測,醫(yī)務人員手細菌監(jiān)測,無菌物品監(jiān)測,各項指標均在正常范圍內(nèi),全年無 1例交叉感染的病例,符合醫(yī)院感染的監(jiān)測標準。