肖俊波 門立明

胃復胺,別名甲氧氯普胺,常用于因腦部腫瘤手術(shù)、腫瘤的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的嘔吐。.對于胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐也有較好的療效。常規(guī) X線檢查,非壓迫低張靜脈腎盂造影是檢查腎臟泌尿系統(tǒng)功能和形態(tài)的主要方法[1]。臨床工作中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)非壓迫低張靜脈腎盂造影中腎異常顯影現(xiàn)象,如何提高非壓迫低張靜脈腎盂造影檢查的準確率,對于腎功能的評價及泌尿系統(tǒng)疾病的確診有重要價值。我院 2006年 1月 ～2009年 2月,臨床應用胃復胺非壓迫低張靜脈腎盂造影,減少輸尿管蠕動,降低輸尿管內(nèi)壓,對于體質(zhì)弱的患者及合并心、肺、腦疾病患者易接受,縮短了攝片時間,69例效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組 69例中男 47例,女 22例,年齡 25～76歲,平均 35歲。血尿 6例,腎積水 8例,腎癌 4例,腎輸尿管結(jié)石22例,腎絞痛 22例,前列腺增生1例,輸尿管陰道瘺 4例,下腔靜脈后輸尿管、重復腎各1例。合并慢支肺氣腫 9例,冠心病 5例,高血壓 7例,腦血栓后遺癥偏癱1例。

1.2 儀器 島津XUD-150-10型高頻X光機,PCR 5000圖像處理機,PL-MD激光像機配自動洗片機,P板及富士膠卷。

1.3 檢查方法 造影前一天晚 9時用 20%甘露醇 250ml+溫涼開水 250ml口服并盡量多飲水,排出稀水樣便。造影當日清晨禁飲食、禁水,造影前 1h常規(guī)碘過敏試驗,無反應到放射科造影[2]。造影取平仰臥位,腹部不需任何東西加壓,造影前 5min肌肉注射胃復胺 20mg,靜脈注射 76%泛影葡胺20～40m l,注射完畢后開始計時,分別在注射造影劑后 5、10、15、30min,各攝腹部片一張,腎輸尿管不顯影或有梗阻不完全顯影者,可根據(jù)情況而定,可延遲攝片,攝腹部平片 1張經(jīng)延遲仍不顯影,可做逆行腎盂造影確診。

2 結(jié)果

本組 69例靜脈腎盂造影中均未發(fā)生過敏及不良反應。67例靜脈腎盂造影顯影滿意。1例下腔靜脈后輸尿管,1例重復腎 30min未顯影,延遲 120min均顯影但模糊,后經(jīng)逆行造影確診。腎絞痛 22例中 18例腹部平片陰性,4例證實有結(jié)石。

3 討論

胃復胺除具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用,還具有解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,能夠明顯松弛內(nèi)臟平滑肌,減少輸尿管蠕動,降低輸尿管內(nèi)壓。胃復胺還可增加食管括約肌壓力,從而減少全身麻醉時腸道反流所致吸入性肺炎的發(fā)生率;可減輕鋇餐檢查時的惡心、嘔吐反應,促進鋇劑通過;十二指腸插管前服用,有助于順利插管。胃復胺.對糖尿病性胃輕癱,胃下垂等也有一定療效;也用于幽門梗阻及對常規(guī)治療無效的十二指腸潰瘍[4]。梁啟偉等采用甲氧氯普胺治療腎絞痛 350例效果滿意。并作了甲氧氯普胺對家兔輸尿管蠕動、輸尿管內(nèi)壓及尿影響的實驗研究證明甲氧氯普胺對輸尿管蠕動有抑制作用,可降低輸尿管內(nèi)壓,對尿量無明顯影響。

我們應用甲氧氯普胺作非壓迫性低張靜脈腎盂造影,靜脈注射造影劑后 10min顯影最好。本組 69例病患除下腔靜脈后輸尿管,重復腎患者外,67例注藥后 5～10min全部都能清楚顯示腎盞、腎盂、輸尿管,膀胱內(nèi)有造影劑顯影。甲氧氯普胺 5min后起藥效,松弛輸尿管平滑肌、肌肉。注射甲氧氯普胺后 5min和注射造影劑 5min藥效最顯著。減少輸尿管蠕動,降低輸尿管內(nèi)壓,對于體質(zhì)弱的患者及合并心、肺、腦疾病患者易接受,縮短了攝片時間。

甲氧氯普胺非壓迫性低張靜脈腎盂造影適應證:泌尿系統(tǒng)的先天性異常、梗阻、積水、結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、囊腫、腎血管性病變、血尿[5]。

甲氧氯普胺藥物禁忌證:下列情況禁用:①對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者;②癲癇發(fā)作的頻率與嚴重性均可因用藥使胃腸動力增加;③胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔,可因用藥使胃腸道的動力增加,病情加重;④嗜鉻細胞瘤可因用藥出現(xiàn)高血壓危象;⑤不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌的患者。

下列情況慎用:①肝功能衰竭時,喪失了與蛋白結(jié)合的能力;②腎衰。即重癥慢性腎功能衰竭使錐體外系反應危險性增加,用量應減少。甲氧氯普胺治療腎絞痛療效確切,使用安全,可反復應用。本組通過 69例臨床實踐甲氧氯普胺用于非壓迫性低張靜脈腎盂造影效果滿意,臨床應用值得推廣。

[1］李江紅,盧任華.胃前壁癌腫在雙對比造影中的影像特征.中國醫(yī)師雜志,2003,02.

[2］賀能樹,吳恩慧,等.中華影像醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社,2005:06.

[3］鄒雄,呂建新.基本檢驗技術(shù)及儀器學.高等教育出版社,2006:12.

[4］周曉珊,曾群力,程昌良,等.數(shù)字化動態(tài)下靜脈腎盂造影應用的體會.新疆醫(yī)科大學學報,2006:09.

[5］畢景亮,畢波.甲氧氯普胺在非壓迫性低張靜脈腎盂造影中的應用.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2005.11.