甘凈

小兒靜脈輸液是臨床上為達到治療目的最常用最有效的給藥途徑之一,同時也是搶救危重患兒的一個重要手段,靜脈穿刺術時兒科護理工作中一項不可缺少的基本操作,其水平的高低,直接關系到醫(yī)療護理質量,患兒康復及護患關系。如何做到小兒靜脈注射一針見血,總結握在門診靜點室多年的護理工作經驗,淺談幾點體會。

1 頭皮靜脈穿刺的基本方法

1.1 血管選擇 小兒從出生至 3歲這一時期,頭部皮下脂肪少,靜脈清晰表淺,所以順行和逆行進針均不影響靜脈回流。因此,這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚,頭發(fā)厚密,血管不清晰,不利于頭皮靜脈的穿刺的成功,宜選用四肢靜脈穿刺。從解剖位置方面講,額正中靜脈固定表淺,血管中粗,易穿刺,但輸液過程中容易滲漏藥液,主要用于藥物刺激性小,短時間內輸液的患兒;眶上靜脈表淺,清晰,輸液時不易滲漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大,位置深,適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。其次選擇額錢,顳淺靜脈,耳后靜脈等。

1.2 光線的強弱 光線的明亮小照射角度,直接影響穿刺的成功,如果光線太強,又是直接穿刺部位,因光線的刺激反而無法看清血管,明亮的自然光時最理想的光線,靜脈顯得清晰,操作者眼睛不易疲勞,光線不好時,可選用 2根 40W日光燈,燈管在操作者上方,距穿刺靜脈 50cm左右,此時燈管對眼的刺激小,靜脈暴露好,穿刺易成功。

1.3 針頭的選擇 對于出生到 3歲的小兒,一般選用 5號半大小的頭皮針。

1.4 持針的手法 以前我院都采用持針器進行靜脈穿刺,穿刺成功后再卸下持針器,這樣要求操作者穿刺技術非常高,對于淺、細靜脈在卸持針器時針尖易翹起,容易穿破血管。我們改用右手拇指在持針柄后,食指在前,直接成 10°～15°,針頭斜面向上,通過皮膚將針頭直接刺入靜脈,成功率較高。

1.5 進針手法 進針時針頭與皮膚成 10°～15°,針頭斜面向上,右手持針,左手繃緊皮膚,直接通過皮膚刺入靜脈,見回血后不宜再進,直接固定。如未見回血,左后捏一下輸液管,如穿刺成功,即可回血。

1.6 針頭的固定 穿刺前仔細刮去血管周圍頭發(fā)及汗毛,充分暴露血管,擦干汗液,以利于進針和膠布固定。穿刺成功后采用蝶形固定,頭皮針反折,環(huán)應小,用膠布將環(huán)壓平,這樣可以避免外力的碰撞和牽拉。頭皮針繞圈后用 1條短膠布固定于一側耳廓上。另外,對家長做好宣教也很重要,囑家長不要摟抱搖動患兒,盡量平臥于病床上。

1.7 肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法 肥胖小兒頭皮靜脈不清晰,頭皮脂肪厚,進針深淺不易掌握,我們掌握運用以下 3點來進行操作:(1)肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露,但管腔細,回血慢,穿刺時要求持針穩(wěn),進針慢,感覺針頭進入血管有空感,無阻力后,同時捏一下輸液管,可見回血,證明穿刺成功。(2)根據(jù)靜脈解剖位置,在額正中靜脈,顳前靜脈,耳后靜脈等血管的相應部位,用手指橫向觸摸時,可觸及“溝痕”感,觸摸“溝痕”時刻感覺靜脈的走向及深淺,穿刺時進針 15°～20°,進針速度宜慢,優(yōu)勢進入靜脈會有落空感,見回血后,穿刺成功。(3)小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫均有靜脈走行。穿刺時摸清骨縫,進針角度 25°～35°,針頭斜面進入皮內后,平行向前刺入,見回血,即可固定。

2 靜脈穿刺及輸液時的注意事項

2.1 在配藥及穿刺過程中,嚴格按無菌技術操作規(guī)程操作,進行“三查”“七對”“一注意”。

2.2 穿刺時從小靜脈一端開始穿刺,逆行順行均可,而不應從小血管中段開始穿刺,以防穿刺失敗,形成皮下瘀血,致整段血管模糊不清,無法再穿刺。

2.3 固定膠布要牢固 固定時針頭不能漂浮在皮膚上,以致針頭移位,穿出血管,造成液體外滲而導致局部腫脹。

2.4 注意按壓方法。

2.4.1 拔針時先分離膠布,將消毒棉球放在穿刺部位,左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球,迅速拔出針頭,這樣可將進皮針及進血管針眼同時壓住,以防皮下瘀血。

2.4.2 因血小板及其他凝血物質形成的“生理性止血”需 3～5mi n,加之小兒在拔針時因疼痛及恐懼而苦惱時頭皮血管內壓力增加。因需按壓 3～5 m i n,切忌邊壓邊揉,揉搓可使已凝的血進血管針眼重新出血,發(fā)生皮下瘀血。

2.5 做好宣教工作 告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶喂水,以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起患兒嘔吐,造成窒息,發(fā)生意外。進行穿刺操作前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法,可采取一人約束頭部,一人約束膝部的方法,穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒,以免患兒拔掉針頭,并適當約束患兒雙手。

2.6 輸液過程中要加強巡回觀察以及時發(fā)現(xiàn)患兒面色、神志變化,及固定膠布的松動,針頭移動,局部的腫脹等異常情況,及時采取措施,保證輸液的順利進行。

3 心理護理

3.1 環(huán)境及氛圍 小兒患者是醫(yī)院中特俗的群體,在人文關懷理論指導下,根據(jù)兒童的特點,握科護士均著淡粉色工作衣,頭戴淡粉色燕帽,我院對門診靜點觀察室進行了重新裝修,床單及窗簾均為淡粉色碎花樣,設置了嬰兒哺乳區(qū),布局合理,流程規(guī)范,寬敞明亮,通風條件良好。治療室,觀察室、兒童樂園標志醒目。為了方便患兒家長,還安裝電子屏幕進行叫號,營造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境,給人以溫馨、愉快之感。

3.2 利用小兒注意力易被轉移及喜歡表揚鼓勵等特點,夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰明、讓其他孩子模仿,取得他們的配合,語言溫柔、語調柔切,耐心和藹。消除其陌生和恐懼感,盡量減輕他們的痛苦,以減輕哭鬧。小兒哭鬧時盡可能的輕輕拍一拍,溫柔的安撫他們,用愛心體貼和愛護他們受傷的小心靈。

4 提高護士的心理素質

4.1 提高自身修養(yǎng),理解家屬心情 患兒哭鬧時,患兒家長心情緊張,心疼孩子,遇事易沖動,激動的情緒會干擾護士操作,因此做為護士,要理解家長的心情,用自己博大的愛心和寬容心,理解和寬容患兒家長的過分語言及行為,用溫和的語言化解家長的不安情緒。

4.2 克服急躁情緒,提高應變能力 護士在操作時,一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài),集中精力,沉著鎮(zhèn)靜,從容不迫,排除干擾,工作忙而不亂,盡力做到一次穿刺成功。

4.3 要有高度的責任感,建立高度的責任感有利于護士在工作中加強學習,總結經驗,并在工作中認真負責,一絲不茍,利于提高護士的業(yè)務技術,提高靜脈穿刺的成功率。

5 總結

小兒頭皮靜脈輸液是兒科護理中一項最基本但又最重要的基本功,兒科護士在平時的護理工作中,不但要有飽滿的熱情,無私的愛心和強烈的責任心,而且還要有精湛的技術,豐富的經驗,善于總結工作方法,注意小兒的心理護理。同時在工作中不斷提高護士自身的心理素質及修養(yǎng),不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率,提高護理質量,而且還可以改善醫(yī)患關系。