阿依尼沙?孜亞吾東 李紅 肉先古麗?艾沙

1 案例報(bào)告

患者男,40歲。于 2009年 10月 25日來(lái)我院就診。T 38.1℃,HR 85次 /min,R 24次 /min,BP 120/70mm Hg。 既往無(wú)失眠史,門診診斷為急性扁桃體炎?；颊邔?duì)青霉素過(guò)敏,曾因急性胃腸炎注射丁胺卡那霉素,與第四天發(fā)生遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng),全身起皮疹,對(duì)喹諾酮類抗生素也高度敏感,曾因注射氧氟沙星注射液 0.2 g,BP高達(dá) 180mm Hg。考慮患者過(guò)敏性體質(zhì),給予注射用阿奇霉素 0.5g加入到 5%葡萄糖注射液250m l靜脈滴注,1次/d。當(dāng)晚,患者體溫下降到 37.5℃,咽痛減輕,但入睡困難。第二天,患者體溫正常,咽痛明顯減輕,但入睡仍然困難,一夜未眠。第三天,給予中成藥甜夢(mèng)膠囊 3片口服,仍不能入睡,失眠癥狀未改善。停用阿奇霉素,換服用頭孢氨芐膠囊 0.5 g,3次/d。1 d后睡眠恢復(fù)正常。追問(wèn)病史,患者主訴 1年前曾因上呼吸道感染使用阿奇霉素靜脈滴注治療 3 d,治療期間出現(xiàn)失眠,停藥后失眠癥狀減輕。

2 討論

本例患者屬于高度過(guò)敏性體質(zhì),使用藥物易于發(fā)生不良反應(yīng),所以用藥十分謹(jǐn)慎。既往體健,無(wú)失眠史,使用阿奇霉素靜脈滴注治療當(dāng)日即出現(xiàn)失眠癥狀,停藥后癥狀消失。追問(wèn)病史得知既往使用阿奇霉素曾出現(xiàn)相同失眠癥狀,因此可以確定患者的失眠與阿奇霉素有關(guān)。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素,臨床應(yīng)用較廣泛。主要用于化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎、敏感細(xì)菌引起的急性支氣管炎等治療。阿奇霉素不良反應(yīng)發(fā)生率約為 12%[1],其中主要以消化系統(tǒng)癥狀(包括嘔吐、腹瀉、腹痛)為主,約占 9.6%,偶見(jiàn)肝功能異常、外周血白細(xì)胞下降等,也有引起眼瞼、喉頭水腫、關(guān)節(jié)疼痛、血尿和蛋白尿等報(bào)道[2]。國(guó)外文獻(xiàn)中有阿奇霉素致精神癥狀的報(bào)道,主要表現(xiàn)為譫妄、緊張、抑郁等,阿奇霉素所致失眠的機(jī)制尚不清楚。本例提醒醫(yī)師在臨床用藥時(shí)應(yīng)注意有無(wú)失眠的不良反應(yīng),在出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)停藥和更換其他藥物治療。

[1］陳新謙,金有豫,湯光.新遍藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:90.

[2］李輝,張永東,肖云彬,等.阿奇霉素致血尿和蛋白尿 2例.藥物不良反應(yīng)雜志,2007,9(5):369-370.