彭博 李喆

在臨床中我們多采用讓鏡片從患者右側(cè)口角插入,用鏡片的側(cè)翼把舌體推向口腔左側(cè)的方法進(jìn)行氣管插管,并將其視為經(jīng)典方法。而我們自 2009年試用口腔正中置入喉鏡,沿舌體中線弧度的順應(yīng)性抵達(dá)舌根方法(改進(jìn)法)行氣管插管30例,發(fā)現(xiàn)此法效果令人滿意。特與 2008年同期口腔右側(cè)置喉鏡氣管插管法進(jìn)行了回顧性對比研究。

1 資料與方法

實驗組選用 2009年 5月至 11月我院呼吸科對呼吸衰竭需行氣管插管的患者 30例;男 17例,女 13例,平均年齡 51.9歲,均采用口腔正中喉鏡置入法插管。對照組選擇 2008年同月份呼吸衰竭需行氣管插管的患者 28例;男 17例,女 11例,平均年齡 52.7歲,均行口腔右側(cè)侯鏡置入法插管(也可稱經(jīng)典組)。兩組患者均無明顯的困難氣管插管指征。

2 結(jié)果

實驗組和對照組的氣管插管的成功率分別為 30/30和26/28,二組無有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05,χ2=2.20)。試驗組患者在顯露聲門方面較對照組滿意,且插管成功率高于對照組但無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)右側(cè)口角入鏡片作為經(jīng)典的、公認(rèn)的氣管插管進(jìn)鏡方法一直被沿用,絕大多數(shù)介紹經(jīng)口腔氣管插管專注,也作為標(biāo)準(zhǔn)的方法論述。其優(yōu)點是鏡片從患者右側(cè)進(jìn)入,并將舌體推向左側(cè),獲得良好直視聲門視線,更好地暴露聲門。然而,我們在應(yīng)用此法進(jìn)行氣管插管時發(fā)現(xiàn)有以下不足:一是舌體向左偏離口腔正中線并與喉鏡片形成夾角,使得舌體方向上受到的拉力因分散而減小,因此作用于會厭上的上抬力隨之減低,不容易提起會厭而暴露聲門。二是由于夾角的形成使得舌根和會厭在水方向上受到一個拉力,使得會厭、喉腔甚至氣管口受壓變形,不利于識別氣管開口和氣管導(dǎo)管插入。我們曾經(jīng)搶救 1例肺癌手術(shù)后患者,按照此法挑起會厭時發(fā)現(xiàn)氣管開口明顯變形、移位,誤以為是肺臟手術(shù)造成的氣管移位。待多個患者也出現(xiàn)同樣情況時,方知是喉鏡用力偏斜所致。三是患者的舌體偏向左側(cè),容易引導(dǎo)術(shù)者上提喉鏡的用力方向也隨之偏向左側(cè),導(dǎo)致插管困難。我們自應(yīng)用口腔正中進(jìn)鏡氣管插管,避免了以上的不足。而且,喉鏡直接從口正中置入,沿舌體中線弧度的順應(yīng)性抵達(dá)舌根,在臨床實踐中,舌體右側(cè)緣一般不會阻擋插管視線[1]。沿舌體正中線直接上提會厭,更容易暴露聲門,且更有利于氣管導(dǎo)管的插入,提高氣管插管的成功率。而對于舌體特別大或柔軟而影響視線的患者要應(yīng)用口腔右側(cè)進(jìn)鏡法,但應(yīng)盡量避免舌體過度左偏,以保證會厭合理的受力方向。喉鏡經(jīng)患者的口腔右側(cè)和正中置入兩種方法各有優(yōu)缺點,在操作時應(yīng)根據(jù)自身操作習(xí)慣選擇應(yīng)用。而口腔正中喉鏡插入法適用于大多數(shù)呼吸停止的患者的氣管插管,插管成功率高。

[1] 王世泉.麻醉與搶救中氣管插管學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2005:582.