朱華清

一氧化碳(CO)中毒遲發(fā)性腦病是指吸入含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體(抑制呼吸酶素血紅蛋白的窒息性毒氣)，部分中重度患者昏迷超過4 h以上，經(jīng)救治清醒后經(jīng)過一般“假愈期”(2～60 d)，又出現(xiàn)一系列以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］，該病通常會(huì)遺留難愈的后遺癥，我科自2005年4月至2010年2月共收治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病40例，應(yīng)用高壓氧(HBO)治療結(jié)合氧艙內(nèi)護(hù)理取得了較好療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者，男30例，女10例，年齡在8～80歲，昏迷時(shí)間在2～72 h，假愈期最短8 h最長60 d，主要表現(xiàn)為精神智能障礙，植物神經(jīng)功能紊亂以及錐體外系異常癥狀，其中合并偏癱者10例，去皮質(zhì)狀態(tài)2例，以上病例均符合一氧化碳中毒防治學(xué)術(shù)交流會(huì)制訂的DEACMP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

1.1 高壓氧治療護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理 對首次治療的患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，將直接關(guān)系到患者選擇和堅(jiān)持高壓氧治療，直至達(dá)到良好療效。如講解高壓氧治療原理，治療過程和療效，介紹氧艙的主要設(shè)施，操作人員的資質(zhì)。另外，告訴患者治療時(shí)可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對措施，可帶領(lǐng)患者參觀治療環(huán)境，教會(huì)調(diào)節(jié)咽鼓管的方法，讓已經(jīng)接受治療的患者談治療的感受，以樹立新患者的信心，讓其從心理上愿意接受此項(xiàng)治療。

1.1.2 因人施護(hù) 對老年人要反復(fù)耐心細(xì)致介紹治療的相關(guān)知識，激發(fā)他們的求治欲;對中青年人要詳細(xì)解釋和疏導(dǎo)，讓其有傾訴的機(jī)會(huì)，以平衡心理，穩(wěn)定情緒，克服困難，并適當(dāng)誘導(dǎo)，發(fā)揮其自我批評，自我完善的能動(dòng)任用，盡快樹立治療信心。

1.1.3 治療過程中的護(hù)理 ①加壓階段，做好解釋工作，可以通過患者間相互交談，播放音樂等分散注意力，緩解恐懼緊張情緒，通常在加壓過程中，患者常有耳部脹痛，耳鳴等不適感，可做鼓氣或咀嚼吞咽動(dòng)作以保持咽鼓管開放，防止中耳氣壓傷，若患者發(fā)生耳痛，要立即停止;②穩(wěn)壓階段，經(jīng)常詢問有無不適，密切觀察患者的動(dòng)作表現(xiàn)，給患者安全感;③減壓階段，患者耳部有不適感，講解原因，教會(huì)患者如何調(diào)節(jié)，減壓時(shí)嚴(yán)禁患者屏氣以防發(fā)生肺氣壓傷。

1.1.4 出艙后的護(hù)理 觀察有無異常反應(yīng)，了解治療過程中的感受及效果，耐心解釋患者的提問。

1.2 錐體外系癥狀護(hù)理 苔白球位于大腦中動(dòng)脈供應(yīng)的邊緣地帶，所以苔白球是缺氧易感部位，當(dāng)缺氧時(shí)易發(fā)生缺血、壞死，出現(xiàn)錐體外系癥狀，表現(xiàn)為表情呆板、木僵、假面具、四肢肌張力增高、步態(tài)細(xì)碎不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、下蹲困難、不能站立行走。護(hù)理以協(xié)調(diào)平衡、調(diào)節(jié)肌張力為主，木僵狀態(tài)時(shí)期，注意各個(gè)關(guān)節(jié)保持功能位置，定時(shí)做床上的被動(dòng)鍛煉，一般使用推拿、揉捏等方法，避免過強(qiáng)刺激，以免引起肌肉痙攣，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，切忌操作過度，以免引起骨折?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)注意保護(hù)患者，必要時(shí)給予輔助，以防患者跌倒摔傷。同時(shí)對患者的進(jìn)步進(jìn)行表揚(yáng)和肯定，增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的信心。

1.3 認(rèn)知功能障礙的護(hù)理 一氧化碳遲發(fā)性腦病時(shí)大腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘引起彌漫性腦病變，出現(xiàn)記憶思維障礙，護(hù)理時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，做好家屬工作，讓家屬了解病情。不要歧視患者，引導(dǎo)患者從簡單記憶到復(fù)雜記憶，每次訓(xùn)練前復(fù)習(xí)上次記憶的內(nèi)容。訓(xùn)練時(shí)間不宜過長，誘導(dǎo)患者看圖識物，辨認(rèn)親屬，結(jié)合數(shù)字計(jì)算法，利用數(shù)字的加減法和奇數(shù)遞增遞減法，混合倒序法，并結(jié)合實(shí)際生活反復(fù)訓(xùn)練，從易到難，循序漸進(jìn)，開發(fā)大腦思維，刺激腦細(xì)胞再生和修復(fù)功能。

1.4 自理缺陷的護(hù)理 根據(jù)病情評估自理缺陷的程度，給予補(bǔ)償系統(tǒng)，教會(huì)家屬合理安排生活，進(jìn)餐時(shí)嚴(yán)格掌握進(jìn)食量和速度，以免引起過飽，導(dǎo)致消化不良，影響患者康復(fù)，給予高維生素、高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，保證能量供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞的能量代謝，反復(fù)訓(xùn)練日常生活技能。如:扣紐扣、穿衣服、系腰帶、洗臉、刷牙，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，提高生存質(zhì)量。

1.5 健康教育 介紹一氧化碳危害，發(fā)現(xiàn)中毒后及時(shí)治療，治療時(shí)間適當(dāng)延長，對使用無煙煤爐做飯取暖的家庭，一定要建立通風(fēng)防護(hù)設(shè)備的安全措施，生活用的煤氣設(shè)備要經(jīng)常檢修，防止漏氣，如室內(nèi)有煤煙氣味要立即開窗通風(fēng)并迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，保持患者呼吸道通暢，注意保暖，同時(shí)盡早送醫(yī)院進(jìn)行合理治療。

1.6 出院指導(dǎo) 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病病程較長，恢復(fù)效果不明顯，耗資大。出院后，留有不同程度缺陷，做好家庭護(hù)理及社會(huì)支持系統(tǒng)，建立良好的親情關(guān)系是疾病康復(fù)的橋梁，保持健康向上的心態(tài)，有利于記憶思維的康復(fù)。堅(jiān)持高壓氧和藥物治療，經(jīng)常帶患者到戶外活動(dòng)，參加體育鍛煉，增加有氧代謝和機(jī)體耐力，改善腦組織低氧狀態(tài)。

［1］吳鐘琪.醫(yī)用高壓氧臨床手冊.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997:326-327.