孟凡美 吳素娟

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因之一。發(fā)病率達(dá)3% ～10%不等(因地區(qū)不同而異)，由此所致的智力、行為障礙發(fā)生率為1.3% ～15.3%［1］。因此，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷及治療有重要意義。為加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)收集我院2008年1月至2009年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病46例，對(duì)其臨床進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2009年1月收住的新生兒缺氧缺血性腦病患兒46例。本組新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分度均按照1996年杭州會(huì)議修改的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中男29例、女17例，足月兒35例、過(guò)期產(chǎn)7例、早產(chǎn)兒4例。出生30 min至3 d34例，4～6 d 12例。全部患兒均有宮內(nèi)窘迫和(或)分娩時(shí)窒息史，出生后Apgar評(píng)分：重度窒息16例，中度窒息20例，輕度窒息10例。原因分別為：臍帶繞頸胎頭吸引助產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)4例，胎盤(pán)老化羊水混濁7例，急產(chǎn)、滯產(chǎn)、臀位產(chǎn)3例，母親妊娠高血壓疾病3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 興奮激惹32例，肌張力高31例，反應(yīng)差32例，陣發(fā)性發(fā)紺20例，蒼白5例，擁抱反射或吸吮反射減弱或消失28例，前自飽滿7例，眼凝視或眼震5例，昏迷2例。并發(fā)癥有吸入性肺炎17例，顱內(nèi)出血11例和硬腫癥2例。

1.3 治療方法 采取綜合治療措施，即糾正缺氧、保持呼吸道通暢、糾酸。心音低鈍、心率＜120次/分，或皮膚蒼白、肢端發(fā)涼者用多巴胺靜脈滴注，劑量為2.5～5.0 μg/(kg·min)，重者合用多巴酚丁胺。維持血糖在正常高值，生后3 d內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖，葡萄糖滴入速度以6～8 mg/(kg·min)為宜。控制驚厥：給予負(fù)荷量苯巴比妥20 mg/kg，肌肉注射，12 h后給維持量5 mg/(kg·d)，肌肉注射，3～7 d后停藥。重者合用水合氯醛或安定止驚。降低顱內(nèi)壓：給予甘露醇0.25～0.5 g/kg，靜脈滴注，4～8 h 1次，3～5 d停藥?？膳c速尿合用。促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物：可任選一種促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。我科將患兒隨機(jī)分為3組即胞二磷膽堿組、腦活素組和復(fù)方丹參組。胞二磷膽堿100～125 mg/d，或腦活素2～5 ml/d，或復(fù)方丹參注射液5～10 ml/d，加入50 m液體內(nèi)，靜脈滴注，10～21 d為一療程。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，神志清楚，哭聲響亮，吸吮力好;好轉(zhuǎn)：意識(shí)障礙基本恢復(fù)，無(wú)抽搐，反應(yīng)好轉(zhuǎn)，肌張力明顯改善，吸吮力稍弱;未愈：抽搐頻繁或刺激無(wú)反應(yīng)，原始反射不能引出，不會(huì)吸吮，四肢強(qiáng)直或輕癱。

2.2 結(jié)果 治愈30例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，死亡1例?？傆行蔬_(dá)93.5%。

3 討論

3.1 新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期嚴(yán)重缺氧所造成的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上會(huì)出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，由于缺氧可導(dǎo)致：①腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損;②腦細(xì)胞能量代謝異常;③再灌注損傷和鈣離子內(nèi)流;④生成過(guò)量的氨基酸和谷氨酸產(chǎn)生神經(jīng)毒性;⑤氧自由基、一氧化碳及其他一些損害腦細(xì)胞活性物質(zhì)的產(chǎn)生引起腦細(xì)胞的死亡［2］。有資料報(bào)道：圍生期窒息主要發(fā)生在宮內(nèi)和分娩過(guò)程中，只有10%發(fā)生于出生以后［3］。因而產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)非常重要，分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，試產(chǎn)時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，以免產(chǎn)傷，從而避免新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生。由于新生兒缺氧缺血性腦病死率高，而且易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故臨床應(yīng)根據(jù)患兒癥狀及CT檢查結(jié)果給予早期診斷和治療。治療應(yīng)采取綜合治療的措施。高壓氧在新生兒缺氧缺血性腦病的治療中是一種有效的治療方法。

3.2 新生兒其神經(jīng)癥狀消失并不表示神經(jīng)細(xì)胞損傷已完全恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死常在生后3～4周逐漸形成，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥常在6個(gè)月后才被發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)后遺癥發(fā)生率在25%～35%，因此對(duì)中、重度HIE患兒還應(yīng)做好生后最初6個(gè)月的監(jiān)護(hù)和治療。對(duì)HIE患兒早期給予持續(xù)干預(yù)，能有效地減少并發(fā)癥。

［1］王慕逖.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996：113-115.

［2］金漢珍，黃德珉，宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997：661-664.

［3］邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)理及臨床治療評(píng)價(jià)，中華兒科雜志，1997，35(5)：389-391.