建立三方談判機(jī)制，無論在理論界還是在具體的實(shí)踐中，都覺得難度很大，主要有四難。一難，難在找誰談。和誰談，乍一看是談判對(duì)象問題，其實(shí)質(zhì)是談判機(jī)制目標(biāo)的取向問題。一個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)少則幾十家、多則幾百家，有藥品供應(yīng)商數(shù)百家甚至上千家，怎么談？對(duì)象不確定。醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥價(jià)格的定價(jià)權(quán)歸屬于國(guó)家發(fā)改委價(jià)格主管部門。醫(yī)療服務(wù)和藥品的定價(jià)權(quán)不在醫(yī)院和藥品供應(yīng)商手上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)找他們談，有何用？二難，難在誰愿意和你談。一種機(jī)制的建立，只有對(duì)參與各方都有好處，做到利益均衡，機(jī)制才有內(nèi)在活力。建立談判機(jī)制的關(guān)鍵，是注入內(nèi)在的活力，發(fā)揮機(jī)制的內(nèi)在正向激勵(lì)作用，變拉人來談為別人主動(dòng)愿意來談。三難，難在談什么。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能陷入價(jià)格談判的泥潭。即使醫(yī)藥價(jià)格談下來了，醫(yī)療費(fèi)用總額也不見得就一定會(huì)下降。價(jià)格是費(fèi)用構(gòu)成的一個(gè)因素，費(fèi)用構(gòu)成中還有個(gè)重要的變量是醫(yī)療服務(wù)和藥品的數(shù)量。所以量的談判是一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，這主要靠運(yùn)用結(jié)算方式的組合拳來控制。四難，難在怎么談。一種思路是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與藥品招標(biāo)環(huán)節(jié)。我們知道，衛(wèi)生行政部門下屬負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)的機(jī)構(gòu)，與醫(yī)院之間屬于兄弟單位，同屬于衛(wèi)生部門。如此的招標(biāo)工作本身很難保證客觀公正性，至少程序上讓人不放心。