周?chē)?guó)霞 欒 香梅 朱梅仙

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，許多產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程中，會(huì)陰部能否保持完整存在許多顧慮，現(xiàn)將會(huì)陰保護(hù)的方法和護(hù)理敘述如下:影響因素:心理因素，孕產(chǎn)次因素，胎齡大小因素，胎頭雙頂徑因素，骨盆各徑線測(cè)量值因素，會(huì)陰部條件因素如水腫，疤痕，會(huì)陰體過(guò)高等。分娩過(guò)程中受胎兒影響因素，是否存在有妊娠合并癥等。

1 作好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)

影響產(chǎn)程進(jìn)展的四大因素;產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒，產(chǎn)婦的精神心理狀況，雖說(shuō)分娩是一個(gè)生理過(guò)程，然而許多準(zhǔn)媽媽若不能很好的調(diào)整自己的心態(tài)，對(duì)分娩存在恐懼和不安，情緒過(guò)于緊張，就會(huì)影響到整個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展，甚至造成難產(chǎn)，所以說(shuō)，首先作好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)至關(guān)重要。

2 在分娩前針對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行全面評(píng)估

產(chǎn)婦臨產(chǎn)后我們要從上述諸多影響因素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)她們的自身?xiàng)l件，在意識(shí)上初步形成，該產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中能否使會(huì)陰保持完整。

3 掌握會(huì)陰切開(kāi)的適應(yīng)癥

方法，時(shí)機(jī)適應(yīng)癥;胎兒窘迫，需迅速娩出者，初產(chǎn)婦的會(huì)陰高而緊，或胎兒過(guò)大;妊高癥或妊娠合并癥，須縮短第二產(chǎn)程，胎頭在陰道口處停滯時(shí)間超過(guò)1 h，外陰堅(jiān)韌，水腫，有疤痕者，早產(chǎn)兒，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血者等。

4 方法

4.1 正中切開(kāi)，自會(huì)陰聯(lián)合向肛門(mén)方向，垂直切開(kāi)，長(zhǎng)2 cm左右。

4.2 左側(cè)切開(kāi)，切口起點(diǎn)在陰道口5點(diǎn)處，切線與垂直線成45度角，前刀刃與皮腫垂直，待陣縮會(huì)陰繃緊時(shí)一次全層剪開(kāi)，會(huì)陰高度膨脹時(shí)，切口略大于45度，長(zhǎng)短需情況而定，一般約3～5 cm。

5 掌握會(huì)陰保護(hù)要領(lǐng)

5.1 不要過(guò)早保護(hù)會(huì)陰，利用胎頭使陰道充分?jǐn)U張，變薄。

5.2 協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線枕下前囟徑，在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口，這是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵。

5.3 胎頭娩出后，右手仍要保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，使胎兒的雙肩與骨盆出口前后徑一致時(shí)，左手向下輕壓胎頸，娩出前肩，然后上拖抬頸，使后肩緩慢娩出，待雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松。

6 熟練保護(hù)會(huì)陰的方法

當(dāng)會(huì)陰聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰，具體操作如下;在會(huì)陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支撐在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開(kāi)，利用大魚(yú)肌頂住會(huì)陰部，每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方拖壓，同時(shí)左手應(yīng)向下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降，宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過(guò)久引起會(huì)陰水腫，若當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)協(xié)助胎頭仰伸，此時(shí)若宮縮過(guò)強(qiáng)，囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，讓產(chǎn)婦與宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，胎肩娩出法如上所述。

7 產(chǎn)后作好會(huì)陰部的清潔與護(hù)理

保持會(huì)陰部的清潔與干燥，用1:3的碘伏擦洗外陰，2次/d，會(huì)陰水腫者可用5%硫酸鎂濕熱敷，左側(cè)切產(chǎn)婦避免左側(cè)臥位，以防傷口腫脹。

8 小結(jié)

會(huì)陰撕裂的發(fā)生率是評(píng)價(jià)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，在分娩過(guò)程中，要使會(huì)陰部保護(hù)完好，又受多方面因素的影響，這就需要我們熟練掌握會(huì)陰切開(kāi)的指征，方法，時(shí)機(jī)，抓住保護(hù)會(huì)陰的要領(lǐng)及方法至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量刻不容緩，減輕分娩帶來(lái)的疼痛是一項(xiàng)新的課題。