梁進芳

廣東省云浮市中心血站（527300）

對獻血者進行靜脈穿刺是采血過程中至關(guān)重要的技術(shù)操作，穿刺技術(shù)的好環(huán)，直接影響到無償獻血工作的推廣和深入開展。靜脈穿刺術(shù)是血站護理人員必須掌握的一項基本技術(shù)操作，它對保證血液質(zhì)量、保證獻血者身心健康、保留和動員獻血者再次獻血具有十分重要意義。不正當(dāng)?shù)撵o脈穿刺技術(shù)，經(jīng)常會引起獻血后常見的局部不良反應(yīng)，如皮下血腫、靜脈炎等。它的發(fā)生不僅給獻血者帶來身體上的痛苦、精神的壓力，而且間接影響無償獻血工作開展的成效。筆者現(xiàn)就云浮市中心血站2008年以來發(fā)生的9例靜脈穿刺局部反應(yīng)作出分析，并就如何提高無償獻血者靜脈穿刺技術(shù)，減少獻血者靜脈穿刺部位反應(yīng)，淺談一下自己的實踐體會，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

云浮市中心血站2008年以來發(fā)生的靜脈穿刺局部反應(yīng)的共有9例，其中發(fā)生靜脈炎的男2例，女1例；局部皮下血腫男4例，女2例。

2 獻血者靜脈穿刺部位反應(yīng)的原因分析

2.1 當(dāng)無償獻血者過于集中，如單位組織獻血活動，采血時用碘酒消毒，倘若酒精脫碘待干時間不充分的情況下采血人員進行靜脈穿刺操作，會導(dǎo)致酒精誤帶入血管，對血管壁造成化學(xué)性刺激。另外，若碘酒開蓋后未能在短期內(nèi)用完，隨著時間的延長，有效碘含量將遞減，污染細菌總數(shù)及致病菌將遞增[1]，在采血過程中用這種碘酒消毒將會引起不良反應(yīng)。

2.2 止血帶結(jié)扎過緊而時間過長，不僅壓迫動脈，影響動脈血流量，同時也阻止了靜脈血的回流，影響血液流出。

2.3 獻血者在拔針后按壓針眼部位不正確，如過分用力致使靜脈壁的再次損傷，或當(dāng)皮膚針眼與血管針眼有位移時，獻血員只按壓了皮膚進針處而未按壓血管進針處，導(dǎo)致血液流入皮下造成瘀血甚至血腫。按壓時間不夠，導(dǎo)致血凝塊還未形成即被破壞，血液滲出。

2.4 在戶外如街頭和社區(qū)獻血時，因環(huán)境因素如人聲嘈雜時，會導(dǎo)致采血人員與獻血者的未能有效交流，并且干擾采血人員對獻血者的詳細觀察。

2.5 個別初次獻血者因緊張好奇心理，在采血后按壓止血的過程中不斷移開無菌膠貼觀看，造成剛形成的血凝塊被破壞，血液滲出[2]。

3 有效預(yù)防獻血者靜脈穿刺部位反應(yīng)的對策。

3.1 做好采血穿刺前的準(zhǔn)備

3.1.1 血站內(nèi)部要樹立 “以人為本” 的服務(wù)理念，加強采血人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，使采血人員熟練掌握靜脈穿刺方法，熟知部位反應(yīng)的產(chǎn)生原因。

3.1.2 營造良好的無償獻血工作環(huán)境 ，如安靜有序的工作場所，避免人員嘈雜。

3.1.3 對采血護士的要求

①良好的言行舉止，強烈的責(zé)任心，熱情周到的接待服務(wù)，對重點人群和初次獻血者要關(guān)心體貼和熱情講解獻血基本知識，解除其思想顧慮，取得獻血者的信任，以免獻血者出現(xiàn)緊張心理。②良好的心理素質(zhì)，排除一切內(nèi)在和外在因素對心理的不良影響。因為靜脈穿刺的成敗與否往往與采血人員自身的情緒有關(guān)，采血人員要盡量避免因過去的不愉快經(jīng)歷而產(chǎn)生的緊張和焦慮情緒；另外，采血人員要避免出現(xiàn)急于求成的心理，并要努力適應(yīng)各種擁擠、嘈雜的環(huán)境，正確理解和對待獻血者選擇采血人員的權(quán)利和行為。③精湛的技術(shù)，準(zhǔn)確把握靜脈穿刺各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要認真檢查采血器材是否合格、齊全，擺放是否規(guī)整，貯血袋和采血導(dǎo)管有無擠壓、粘連或彎曲變形；各種急救藥品和用具準(zhǔn)備是否充分，核對獻血者物理查體結(jié)果及所填《健康情況征詢表》內(nèi)容是否符合獻血要求。

3.2 采血穿刺過程中的要求

3.2.1 采血人員應(yīng)當(dāng)自覺遵守每一項采血操作步驟，認真細致地選擇血管，選擇充盈，粗大飽滿，不易滑落的血管[3]。熟悉肘部靜脈的解剖位置，了解獻血者的全身狀況，遵守各項技術(shù)操作規(guī)程。

3.2.2 樹立無菌觀念和嚴(yán)格進行無菌操作，有必要時可采用采血皮膚消毒劑安爾碘取代碘酊、酒精消毒。根據(jù)實踐可知，安爾碘可速干，著色淺，無需脫碘，具有持續(xù)的殺菌作用，既簡化了操作步驟，又能更好地避免出現(xiàn)酒精待干時間不充分的情況下進行靜脈穿刺操作。

3.2.3 嚴(yán)格和掌握好“一針見血”的穿刺技術(shù)。盡量保證一次穿刺成功，避免反復(fù)皮下穿刺導(dǎo)致局部組織血管的損傷。

3.2.4 避免結(jié)扎止血帶過緊而時間過長。對于采血時間長的獻血者在采集血液過程應(yīng)注重間歇松解止血帶，可有效防止止血帶結(jié)扎部位以下的組織血管損傷。

3.2.5 采血人員在獻血過程中要認真觀察獻血部位有無異常情況，詢問獻血者有無不適感，避免采血中發(fā)生血液外滲入皮下。在采血后還必須認真觀察，防止發(fā)生靜脈局部反應(yīng)。

3.2.6 采用正確拔針方法在拔針過程中囑獻血者先輕壓采血處紙塊，待針拔出后再向下用力按壓，有效避免針頭對血管壁的再次損傷。

3.3 靜脈穿刺后的護理

3.3.1 加強對重點人群的護理，避免因大意、無所謂的心理而引發(fā)的靜脈局部反應(yīng)。

3.3.2 對初次獻血者，采血人員要詳細宣講獻血知識，引導(dǎo)他們正確按壓采血進針口位置和掌握好壓迫止血時間，必要時協(xié)助按壓。

3.3.3 囑咐獻血者24h內(nèi)手臂不要提重物和不做劇烈運動，針口的膠貼保留4～6h，并要注意針口處的衛(wèi)生。

4 小 結(jié)

有效預(yù)防獻血者靜脈穿刺部位反應(yīng)，良好的采血環(huán)境、成功的穿刺操作和貼心舒適的人文關(guān)懷必不可少。在實際工作過程中，不僅要求護理人員熟練掌握穿刺方法，還要有良好的心理素質(zhì)，穿刺時要心平氣和，戒急戒躁。此外，相關(guān)醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)熱情服務(wù)，消除獻血者的顧慮，使獻血者始終保持放松狀態(tài)，從而提高穿刺成功率，減少穿刺部位發(fā)生反應(yīng)。

[1] 孔凡生.使用中碘酊溶液細菌污染及有效碘含量調(diào)查[J].中國輸血雜志,2000,11(1):11.

[2] 姚筱云.腎上腺素用于采血部位止血的探討[J].臨床輸血及檢驗,1999,1(3):40-41.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術(shù)操作規(guī)程[S].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:9.