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        156例新生兒雙胎妊娠結(jié)局分析

        2010-09-17 09:32:12翟金亞施利萍
        中國醫(yī)藥指南 2010年20期
        關(guān)鍵詞:頭位雙胎早產(chǎn)

        翟金亞 施利萍 王 蔚

        鹽城市射陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(224300)

        雙胎妊娠屬高危妊娠范疇,其早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒病死率較單胎妊娠高,而且分娩期的處理是影響雙胎妊娠新生兒預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。降低新生兒病死率是產(chǎn)科工作者十分關(guān)注的問題,現(xiàn)對在射陽縣人民醫(yī)院分娩的156例雙胎妊娠資料總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        1998年1月至2009年12月在射陽縣人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦共12102例,其中雙胎妊娠161例,發(fā)生率為1.33%。除外死胎5例,余156例作為本研究對象。產(chǎn)婦平均29.2歲,22~54歲,初產(chǎn)婦110例,經(jīng)產(chǎn)婦46例,平均孕周為36+1周(28+3~41周),新生兒平均體質(zhì)量2302.7g(1000~3300g)。

        1.2 胎方位與分娩方式

        見表1。

        1.3 妊娠并發(fā)癥

        早產(chǎn)59例,占37.82%,子癇前期-子癇23例,占14.74%,中、重度貧血5例,占3.20%,胎盤早剝3例,占1.92%,雙胎輸血綜合征2例,占1.28%,臍帶脫垂1例,占0.64%。

        表1 雙胎妊娠胎方位與分娩方式的關(guān)系

        表2 雙胎妊娠分娩孕周與新生兒結(jié)局關(guān)系

        表3 雙胎妊娠新生兒出生體質(zhì)量與新生兒預(yù)后關(guān)系

        表4 妊娠期并發(fā)癥與新生兒預(yù)后關(guān)系

        1.4 新生兒情況

        本組新生兒312例,其中新生兒窒息17例,占5.45%,新生兒死亡3例,占0.96%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用χ2檢驗與精確概率法。

        2 結(jié) 果

        2.1 不同分娩孕周與新生兒結(jié)局

        本組孕周<34周組的新生兒窒息率及病死率≥34~<37周組及≥37周組者高(P<0.05),3組差異有顯著性,見表2。

        2.2 新生兒出生體質(zhì)量與新生兒預(yù)后關(guān)系

        新生兒出生體質(zhì)量<1500g組出現(xiàn)窒息和死亡的發(fā)生率其他兩組高(P<0.01,P<0.001),見表3。

        2.3 不同分娩方式與新生兒結(jié)局關(guān)系

        156例雙胎妊娠中剖宮產(chǎn)手術(shù)組新生兒260例,占總數(shù)83.33%,其中新生兒窒息8例,發(fā)生率為3.08%,無1例新生兒死亡。經(jīng)陰道產(chǎn)組新生兒52例,占總數(shù)16.27%,其中新生兒窒息9例,發(fā)生率17.31%,新生兒死亡3例,發(fā)生率為5.77%。死亡3例中1例為孕29周,第二胎兒順產(chǎn)后重度窒息,轉(zhuǎn)兒科后死于新生兒肺炎合并心衰,另2例為雙胎,頭位,孕36周,第一個胎兒因胎兒窘迫行產(chǎn)鉗術(shù),娩出胎頭后見臍帶繞頸過緊,予以斷臍,娩出后發(fā)現(xiàn)系第二胎兒臍帶纏繞于第一個胎兒頸上,造成第一個胎兒重度窒息,轉(zhuǎn)兒科后死亡,第二個胎兒死產(chǎn)。剖宮產(chǎn)組與陰道產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率比較差異有高度顯著性(P<0.001),兩組新生兒病死率比較差異有顯著性(P<0.01),剖宮產(chǎn)組新生兒結(jié)局較好。

        2.4 妊娠期并發(fā)癥與新生兒預(yù)后

        在雙胎妊娠的并發(fā)癥中,仍以早產(chǎn)的發(fā)生率最高,占37.82%,其次為子癇前期-子癇,占14.74%。子癇前期-子癇的新生兒窒息發(fā)生率稍高于早產(chǎn)的發(fā)生率,但早產(chǎn)兒病死率最高,因此,早產(chǎn)仍是新生兒死亡的主要原因,見表4。

        3 討 論

        3.1 雙胎妊娠并發(fā)癥對新生兒的影響

        在雙胎妊娠中,早產(chǎn)是最為關(guān)鍵的問題,是圍生兒死亡的主要原因之一[1]。本組資料中<37孕周71例,占45.51%,新生兒窒息及死亡均明顯高于≥37孕周,其中<34孕周組的新生兒窒息及病死率最高。此外,新生兒出生體質(zhì)量<1500g組的窒息及死亡均較≥1500~<2500g組及≥2500g組高。因此,對早產(chǎn)的雙胎妊娠,尤其是<34孕周者,應(yīng)以預(yù)防為主,盡量延長胎齡,促進(jìn)胎兒生長發(fā)育,減少新生兒并發(fā)癥,降低圍生兒病死率。為了及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn),應(yīng)組織有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行篩查,高危人群則于妊娠晚期定期復(fù)查B超,測量子宮頸長度以預(yù)測早產(chǎn),子宮頸長度<2cm者,特別是孕周<34周者,建議住院觀察,適當(dāng)使用口服宮縮抑制劑,對有早產(chǎn)先兆者,除使用宮縮抑制劑外,應(yīng)同時使用地塞米松促胎肺成熟。一旦出現(xiàn)早產(chǎn)應(yīng)積極做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。此外,在雙胎妊娠并發(fā)癥中,仍要防止子癇前期-子癇等并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)生,根據(jù)病情及本院對新生兒護(hù)理的水平,適當(dāng)處理。

        3.2 不同分娩方式對圍生兒結(jié)局的影響

        在雙胎分娩方式的選擇上,一直有爭議。雙胎第一個胎兒為非頭位時多數(shù)學(xué)者主張剖宮產(chǎn)分娩[2]。對雙胎中第一個胎兒為頭位,第二個胎兒為非頭位的分娩方式仍有爭議,本資料頭/非頭位中剖宮產(chǎn)32例,其中新生兒窒息3例,占9.38%,無新兒死亡,陰道產(chǎn)7例,新生兒窒息2例,占28.57%,新生兒死亡1例,占14.29%,陰道分娩組新生兒窒息及新生兒總病死率均高于剖宮產(chǎn)組,而且本組資料總剖宮產(chǎn)率為83.33%,剖宮產(chǎn)組無1例新生兒死亡,總的新生兒病死率僅為0.96%,明顯低于文獻(xiàn)報道的8.94%[3]。因此,我們主張雙胎中第一個胎兒為胎位異常者剖宮產(chǎn)分娩。也有學(xué)者認(rèn)為除雙胎均為頭位者,其他胎位均應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩[4]。頭/頭位雙胎多主張陰道分娩,原因為雙胎胎兒體質(zhì)量偏小,發(fā)生頭盆不稱機會少,易試產(chǎn)成功,但在試產(chǎn)過程中隨第一個胎兒分娩后,第二個胎兒受子宮收縮乏力,胎盤血流重新分配及第二個胎兒胎位不穩(wěn)定等因素的影響,造成第二個胎兒窒息及死產(chǎn)的危險性遠(yuǎn)高于第一個胎兒[5]。此外,試產(chǎn)中出現(xiàn)的胎頭交鎖,臍帶相互纏繞等意外因素難以預(yù)測,也是影響雙胎圍生兒結(jié)局的因素之一,本組兩例新生兒死亡就是死于兩胎臍帶互繞,因此,在決定雙胎妊娠分娩方式的選擇上,除了注意雙胎胎位在分娩過程中的并發(fā)癥外,更應(yīng)重視第二個胎兒并發(fā)癥的發(fā)生,而剖宮產(chǎn)分娩用于解決上述問題更為安全。

        [1]岳梅紅.雙胎妊娠圍生兒預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(1):52-53.

        [2]李小蓉.雙胎妊娠分娩方式與圍產(chǎn)兒結(jié)局[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1995,10(1):37-40.

        [3]許建娟,許倩.246例雙胎妊娠臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2000,8(2):72-73.

        [4]肖勇,林靜吟,韓冰.雙胎妊娠116例分娩時及分娩方式的探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,10(11):627-628.

        [5]王紹娟.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):490-491.

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