張興勝

黑龍江省甘南縣中醫(yī)院（162100）

疼痛性股白腫，臨床上并不少見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為髂股靜脈血栓形成。其原因多由于經(jīng)血損傷，瘀血阻于絡(luò)脈，營(yíng)血回流受阻，水津外溢脈外，聚而為濕，流注下肢，而成腫脹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為形成本病的有3個(gè)因素，即血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。多由產(chǎn)后、骨折、手術(shù)創(chuàng)傷等引起血小板反應(yīng)性改變，使具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)C減少，釀成高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓形成。

血栓形成后，初期癥狀可能隱匿，直到髂股靜脈受累，才出現(xiàn)典型癥狀。因此，實(shí)際病期比癥狀期長(zhǎng)。但髂股靜脈血栓一旦形成后，則馬上發(fā)生嚴(yán)重癥狀。下肢高度腫脹，痛不可忍，尤以左下肢為多見(jiàn)。皮膚或發(fā)紺，足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，伴見(jiàn)強(qiáng)烈的全身反應(yīng)、高熱，甚則出現(xiàn)靜脈性壞疽。若血栓脫落，進(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，可引起肺動(dòng)脈痙攣和栓塞的癥狀，如胸痛、氣促、咳血、面色青紫、脈搏快而弱，血壓下降等，嚴(yán)重者很快死亡。

對(duì)本病的治療頗為棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理分兩大法則。一是溶栓，但病程不得超過(guò)72h。可用尿激酶溶于5%葡萄糖溶液中靜滴，若病程超過(guò)72h則不必再用，臨床上有部分患者可得以緩解。其他的肝素抗凝和右旋糖酐祛聚也可作輔助治療。二是手術(shù)，但病程必須在48h之內(nèi)，可用Fogarty導(dǎo)管取栓，若發(fā)病48h以后則非手術(shù)所宜。部分患者則可能截肢致殘，以保生命。中醫(yī)治療主張化瘀通絡(luò)利濕，有時(shí)能取得理想效果。筆者采用活絡(luò)效靈丹加減治療本病，收到了良好的療效，特介紹如下。

1 病例資料

例l：患者男性，40歲，甘南縣人，鄉(xiāng)村干部?；颊咄话l(fā)左下肢腫脹疼痛，初不以為意，以為勞作扭傷所致。漸漸加重，方始就醫(yī)。上自股，下至足，腫如圓木，痛不可耐，當(dāng)?shù)刂沃恍?，轉(zhuǎn)入甘南縣中醫(yī)院，經(jīng)診斷為髂股靜脈血栓形成。診見(jiàn)左下肢腫脹滿圓如斗，按之不起，疼痛劇烈。舌苔白胖，夾有紫氣，脈小弦。辯證為氣滯血瘀，脈道不通，水濕壅阻，以致腫脹日甚。唯使氣行脈通，水濕方消。通則不痛，其痛可止。遂擬用活絡(luò)效靈丹加味，予原方中加懷牛膝30g、黃芪15g、赤芍10g、甘草6g，試服之。待第3劑后，腫雖如故，然痛勢(shì)稍減，病情似有轉(zhuǎn)機(jī)，遂重用丹參至50g，更加地龍、桂枝，藥后腫脹見(jiàn)消，疼痛又減。病家喜出望外，余亦信心倍增，乃予前方出入加減，共服50余劑，腫痛大消，能下床步履。又從脾腎著手，調(diào)理月余，一切皆如常人。追訪十余年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2：患者女性，29歲，訥河市人，農(nóng)民?；颊弋a(chǎn)褥后，體元受損，復(fù)外出打工，以致勞累，漸見(jiàn)左下肢腫痛，初起于踝部，漸向上行，甚至整個(gè)下肢腫痛不已，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為髂股靜脈血栓形成。治之未效，經(jīng)醫(yī)師建議轉(zhuǎn)至上海某醫(yī)院。院方認(rèn)為：保守療法，其效不顯，必須施行手術(shù)治療，但可能保不住下肢，必要時(shí)行截肢術(shù)?；颊吣贻p，懼其致殘，不肯簽字，只得帶藥回鄉(xiāng)調(diào)治。癥狀一度被控制，但仍呈緩慢性進(jìn)展。因其叔薦至我處。證見(jiàn)右下肢腫脹且痛，步履不便，稍一不慎，變換體位則痛劇，膚色稍暗，納谷亦減，神情沮喪，苔白，脈細(xì)。證屬氣血瘀滯，經(jīng)脈不暢，水濕阻滯，不通則痛，也擬用活絡(luò)效靈丹加懷牛膝15g、苡仁30g、桃仁10g水煎服。藥后痛脹之感明顯減輕。因在洪服藥不便，遂帶藥回宿，初處30劑，并停用西藥。

待二診時(shí)，癥狀大減，足踝部腫脹盡消，活動(dòng)自如，近股處尚余小痛不適，精神健旺，納谷有增。遂于上方出入，又處30劑。

三診時(shí)，癥狀已除，肢體活動(dòng)如常人，容顏紅潤(rùn)，膚色正常，為鞏固見(jiàn)，減其藥量，并去沒(méi)藥，酌加調(diào)補(bǔ)肝腎之品，更服30劑，以善其后。前后共服藥90劑，歷時(shí)3個(gè)月余，一切如常，追訪近十年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

本病初起，易被誤診，若局部腫脹，有誤以為扭傷者。待明確診斷后，往往又失去了手術(shù)時(shí)機(jī)，況且，一般醫(yī)院也做不了這種手術(shù)。保守療法效果并不令人滿意，故中醫(yī)治療顯得特別重要。只要辯證恰當(dāng)，多能取放。筆者擬用活絡(luò)效靈丹，方出張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥四味藥組成，主治因氣血凝滯的一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮淤。一般文獻(xiàn)未見(jiàn)有用治本病之報(bào)道。筆者在情急之中，選用該方，取效迅速，實(shí)為該方擴(kuò)大了主治范圍。同時(shí)，也深感該方配伍精當(dāng)，療效確切。張氏不愧為一代名醫(yī)也。

在治療中，還要注意藥物的配伍加減，以加強(qiáng)療效。筆者實(shí)踐體會(huì)到，血脈瘀滯多因氣不運(yùn)行，可加黃芪，補(bǔ)氣以行血。因病在下肢，常加牛膝，且用量要人，牛膝不但有活血通絡(luò)之功，還有引水下行之效，更兼有調(diào)補(bǔ)肝腎之能，用治本病，確當(dāng)不過(guò)。因以濕證外顯，又常加苡仁、防已。水濕者，陰也，也可加桂枝之溫通。為加強(qiáng)活血通絡(luò)作用，又可加桃仁、紅花。也可加用參三七粉沖服。一般來(lái)說(shuō)，劑量要適當(dāng)加大，待癥狀減輕后再酌減。取效后，不可急于停藥，以防死灰復(fù)燃，應(yīng)堅(jiān)持服藥一段時(shí)間，以之鞏固。