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        疼痛性股白腫的中醫(yī)治療

        2010-08-15 00:50:34張興勝
        中國醫(yī)藥指南 2010年20期
        關(guān)鍵詞:甘南縣靈丹活絡(luò)

        張興勝

        黑龍江省甘南縣中醫(yī)院(162100)

        疼痛性股白腫,臨床上并不少見,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為髂股靜脈血栓形成。其原因多由于經(jīng)血損傷,瘀血阻于絡(luò)脈,營血回流受阻,水津外溢脈外,聚而為濕,流注下肢,而成腫脹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為形成本病的有3個因素,即血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。多由產(chǎn)后、骨折、手術(shù)創(chuàng)傷等引起血小板反應(yīng)性改變,使具有強烈抗凝作用的蛋白質(zhì)C減少,釀成高凝狀態(tài),導(dǎo)致血栓形成。

        血栓形成后,初期癥狀可能隱匿,直到髂股靜脈受累,才出現(xiàn)典型癥狀。因此,實際病期比癥狀期長。但髂股靜脈血栓一旦形成后,則馬上發(fā)生嚴(yán)重癥狀。下肢高度腫脹,痛不可忍,尤以左下肢為多見。皮膚或發(fā)紺,足部動脈搏動消失,伴見強烈的全身反應(yīng)、高熱,甚則出現(xiàn)靜脈性壞疽。若血栓脫落,進(jìn)入肺動脈時,可引起肺動脈痙攣和栓塞的癥狀,如胸痛、氣促、咳血、面色青紫、脈搏快而弱,血壓下降等,嚴(yán)重者很快死亡。

        對本病的治療頗為棘手,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理分兩大法則。一是溶栓,但病程不得超過72h??捎媚蚣っ溉苡?%葡萄糖溶液中靜滴,若病程超過72h則不必再用,臨床上有部分患者可得以緩解。其他的肝素抗凝和右旋糖酐祛聚也可作輔助治療。二是手術(shù),但病程必須在48h之內(nèi),可用Fogarty導(dǎo)管取栓,若發(fā)病48h以后則非手術(shù)所宜。部分患者則可能截肢致殘,以保生命。中醫(yī)治療主張化瘀通絡(luò)利濕,有時能取得理想效果。筆者采用活絡(luò)效靈丹加減治療本病,收到了良好的療效,特介紹如下。

        1 病例資料

        例l:患者男性,40歲,甘南縣人,鄉(xiāng)村干部?;颊咄话l(fā)左下肢腫脹疼痛,初不以為意,以為勞作扭傷所致。漸漸加重,方始就醫(yī)。上自股,下至足,腫如圓木,痛不可耐,當(dāng)?shù)刂沃恍?,轉(zhuǎn)入甘南縣中醫(yī)院,經(jīng)診斷為髂股靜脈血栓形成。診見左下肢腫脹滿圓如斗,按之不起,疼痛劇烈。舌苔白胖,夾有紫氣,脈小弦。辯證為氣滯血瘀,脈道不通,水濕壅阻,以致腫脹日甚。唯使氣行脈通,水濕方消。通則不痛,其痛可止。遂擬用活絡(luò)效靈丹加味,予原方中加懷牛膝30g、黃芪15g、赤芍10g、甘草6g,試服之。待第3劑后,腫雖如故,然痛勢稍減,病情似有轉(zhuǎn)機,遂重用丹參至50g,更加地龍、桂枝,藥后腫脹見消,疼痛又減。病家喜出望外,余亦信心倍增,乃予前方出入加減,共服50余劑,腫痛大消,能下床步履。又從脾腎著手,調(diào)理月余,一切皆如常人。追訪十余年,未再復(fù)發(fā)。

        例2:患者女性,29歲,訥河市人,農(nóng)民?;颊弋a(chǎn)褥后,體元受損,復(fù)外出打工,以致勞累,漸見左下肢腫痛,初起于踝部,漸向上行,甚至整個下肢腫痛不已,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為髂股靜脈血栓形成。治之未效,經(jīng)醫(yī)師建議轉(zhuǎn)至上海某醫(yī)院。院方認(rèn)為:保守療法,其效不顯,必須施行手術(shù)治療,但可能保不住下肢,必要時行截肢術(shù)?;颊吣贻p,懼其致殘,不肯簽字,只得帶藥回鄉(xiāng)調(diào)治。癥狀一度被控制,但仍呈緩慢性進(jìn)展。因其叔薦至我處。證見右下肢腫脹且痛,步履不便,稍一不慎,變換體位則痛劇,膚色稍暗,納谷亦減,神情沮喪,苔白,脈細(xì)。證屬氣血瘀滯,經(jīng)脈不暢,水濕阻滯,不通則痛,也擬用活絡(luò)效靈丹加懷牛膝15g、苡仁30g、桃仁10g水煎服。藥后痛脹之感明顯減輕。因在洪服藥不便,遂帶藥回宿,初處30劑,并停用西藥。

        待二診時,癥狀大減,足踝部腫脹盡消,活動自如,近股處尚余小痛不適,精神健旺,納谷有增。遂于上方出入,又處30劑。

        三診時,癥狀已除,肢體活動如常人,容顏紅潤,膚色正常,為鞏固見,減其藥量,并去沒藥,酌加調(diào)補肝腎之品,更服30劑,以善其后。前后共服藥90劑,歷時3個月余,一切如常,追訪近十年未見復(fù)發(fā)。

        2 體 會

        本病初起,易被誤診,若局部腫脹,有誤以為扭傷者。待明確診斷后,往往又失去了手術(shù)時機,況且,一般醫(yī)院也做不了這種手術(shù)。保守療法效果并不令人滿意,故中醫(yī)治療顯得特別重要。只要辯證恰當(dāng),多能取放。筆者擬用活絡(luò)效靈丹,方出張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,由當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥四味藥組成,主治因氣血凝滯的一切臟腑積聚,經(jīng)絡(luò)湮淤。一般文獻(xiàn)未見有用治本病之報道。筆者在情急之中,選用該方,取效迅速,實為該方擴大了主治范圍。同時,也深感該方配伍精當(dāng),療效確切。張氏不愧為一代名醫(yī)也。

        在治療中,還要注意藥物的配伍加減,以加強療效。筆者實踐體會到,血脈瘀滯多因氣不運行,可加黃芪,補氣以行血。因病在下肢,常加牛膝,且用量要人,牛膝不但有活血通絡(luò)之功,還有引水下行之效,更兼有調(diào)補肝腎之能,用治本病,確當(dāng)不過。因以濕證外顯,又常加苡仁、防已。水濕者,陰也,也可加桂枝之溫通。為加強活血通絡(luò)作用,又可加桃仁、紅花。也可加用參三七粉沖服。一般來說,劑量要適當(dāng)加大,待癥狀減輕后再酌減。取效后,不可急于停藥,以防死灰復(fù)燃,應(yīng)堅持服藥一段時間,以之鞏固。

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