尹煥波

吉林省大安市中醫(yī)院(131300)

中風(fēng)是威脅人類健康的一種常見病。中風(fēng)是以猝然昏迷，半身不遂或偏身麻木、痰涎壅盛，語言蹇澀或見魂仆而以突發(fā)口舌歪邪、半身不遂為主癥的病癥。因具起病急，變化快、見證多，而且病情重，病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理是提高臨床治愈率，減少合并癥，降低死亡率與致殘率的重要環(huán)節(jié)。所以，要特別重視辨證護(hù)理。

1 辨病位，分型施護(hù)

對中風(fēng)患者首先應(yīng)辨別是中臟腑，還是中經(jīng)絡(luò)。

1.1 中經(jīng)絡(luò)

中經(jīng)絡(luò)患者是以半身不遂、口舌歪邪、偏身麻木、舌強(qiáng)、言蹇或不語為主癥，各分癥的辨證護(hù)理如下。

1.1.1 肝陽暴亢，風(fēng)火上擾

癥候除見半身不遂主癥外，兼見眩暈頭痛、面紅耳赤、口苦咽干、心煩易怒、尿赤便干等癥，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃脈弦有利。

護(hù)理原則:平肝熄風(fēng)瀉火，方選天麻勾藤飲加減。

1.1.2 疼痰瘀血，痹阻脈絡(luò)

癥候除見半身不遂主癥外，兼見眩暈、舌質(zhì)暗淡、苔薄黃或白膩、脈玄滑等。

護(hù)理原則:祛風(fēng)化痰通絡(luò)，方選半夏天麻白術(shù)湯加減。

1.1.3 痰熱腑實，風(fēng)痰上擾

癥候除見半身不遂主癥外，兼見便秘、腹脹、頭暈、談多等癥，舌質(zhì)紅或暗淡。

護(hù)理原則:通腑化痰，方選大承氣湯。

1.1.4 氣虛血瘀

癥候除見半身不遂主癥外，兼見汗出、法力、氣短、便溏、手足腫脹等，舌質(zhì)暗淡，苔薄或白膩、脈細(xì)弦或弦滑。

護(hù)理原則:益氣活血，方選補(bǔ)陽還五湯加減。

1.1.5 陰虛風(fēng)動

癥候除半身不遂主癥外，兼見煩躁、失眠、眩暈、耳鳴、手足心熱等癥，舌質(zhì)紅降火暗紅、少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

護(hù)理原則:育陰熄風(fēng)活絡(luò)，方選增液湯加減。

1.2 中臟腑

中臟腑患者是以突然昏迷半身不遂為主癥，各分癥的辨證護(hù)理如下。

1.2.1 風(fēng)火上擾清竅

癥候除見主癥外，兼見煩躁不安，肢體強(qiáng)痙拘攣，便干便秘等癥，舌質(zhì)紅降，苔黃膩而博士干，脈弦滑細(xì)數(shù)。

護(hù)理原則:瀉火熄風(fēng)，平肝宣巧。方選羚羊鉤藤湯加減。

1.2.2 痰濕蒙賽心神

除見主癥外，兼見四肢松弛癱軟，肢體不滑、面白昏暗等癥，舌質(zhì)暗苔膩、脈沉弦滑。

護(hù)理原則:滌痰化濕開竅。方選導(dǎo)痰湯加減。

1.2.3 痰熱內(nèi)閉心竅

除見主癥外，兼見偏癱，肢體強(qiáng)痙拘攣，面紅耳赤、煩躁、身熱躁擾不寧，甚至四肢厥冷，頻繁嘔逆或嘔血等癥，舌質(zhì)紅降，苔褐黃而干，脈弦滑。

1.2.4 元?dú)鈹∶?，心神散亂

除見主癥外兼見手散遺尿、目合口開、四肢厥冷、遍身冷汗等。苔白水滑，脈沉緩或沉微欲絕。

治療護(hù)理原則:大補(bǔ)元?dú)?，四陽救逆。?yīng)積極采用中西醫(yī)綜合措施搶救，中藥可用參附湯鼻飼獲生脈注射液靜脈滴注，以回陽固脫。

2 注意情志變化，做好精神護(hù)理和心理護(hù)理

中風(fēng)的發(fā)作與情志因素十分密切，心火暴盛，暴怒傷肝，肝陽暴漲，風(fēng)火相扇，血?dú)獠⒆哂谏习l(fā)生本病，不但中風(fēng)的發(fā)病與情志有關(guān)，而且已中風(fēng)的患者也應(yīng)注意情志變化，做好精神護(hù)理，無論中經(jīng)絡(luò)患者和中肝腹患者神志回復(fù)后都十分注意七情變化，保持患者情緒穩(wěn)定，避免暴怒、過喜或過悲。因此，我們應(yīng)深入理解患者的思想情況，幫助他們解決困難，給予精神安慰，這樣有利于病情的緩解。

中風(fēng)急性期，意識清楚的患者，因中風(fēng)病死率高，患者承擔(dān)著巨大得心理壓力如悲觀、抑郁、孤獨(dú)消沉，他們往往被恐懼感所籠罩。由于緊張使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，血壓、心律改變使病情加重，所以護(hù)士應(yīng)及時深入病房，經(jīng)常與患者交談，敏銳細(xì)心地體察患者的心理反應(yīng)，以良好的醫(yī)德、精湛得技術(shù)減輕和消除患者的痛苦，幫助他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持最佳的心理狀態(tài)。同時做好家屬的心理護(hù)理，使親屬不在患者面前驚慌哭啼，爭得家屬和患者的配合，安全渡過急性期。

3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1 壓瘡

中風(fēng)偏癱的患者，由于局部受到壓迫久，造成血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。施護(hù)中應(yīng)做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換，保持床褥的清潔干燥。

3.2 預(yù)防感染

保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，同時注意避免空氣對流，勿使患者受涼。寒冷季節(jié)注意保暖，防止感冒，鼓勵患者經(jīng)常變換體位，每次翻身時輕叩背部，以利痰液排出。

4 加強(qiáng)飲食護(hù)理和功能鍛煉

4.1 飲食護(hù)理

中風(fēng)發(fā)作與飲食關(guān)系十分密切，飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷。由肝旺乘脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰瘀化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，而發(fā)生中風(fēng)。因此，不但對有中風(fēng)先兆的患者或中風(fēng)患者要注意飲食護(hù)理，而且對中風(fēng)后遺癥的患者也應(yīng)予注意。中風(fēng)患者應(yīng)少食辛辣、戒除煙酒。因辛辣之品和煙酒之類皆能助熱生火，導(dǎo)致肝火或心火抗盛而發(fā)病，而都食辛味又能傷睥生痰，痰濁抗盛會引起痰濁，蒙蔽清竅或痰火擾心之癥，食咸過多會傷腎，腎陰不足則肝陰自虧。肝陰虧則肝陽偏亢，肝火擾動，肝風(fēng)又起，會加重病情。因此中風(fēng)患者在飲食上宜忌過辣、過甜、過咸之食，而以清淡飲食為主。

4.2 注意功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)

患者病情緩解后，應(yīng)幫助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練，中風(fēng)患者的功能鍛煉應(yīng)以越早恢復(fù)越好，一般在患者生命體征平穩(wěn)、無心功能不全的情況下，即可指導(dǎo)肢體功能鍛煉。以健帶患，以上帶下，從床上到床下，從室內(nèi)到室外，逐步加大運(yùn)動量；發(fā)生語言障礙的患者情緒急躁，對于運(yùn)動型失語的患者可用手勢、表情、體態(tài)方式交談，有書寫能力者可進(jìn)行筆談，若為理解性失語患者，則盡量用動作示范，多次重復(fù)、強(qiáng)化，已建立某種關(guān)系，經(jīng)常讓患者聽廣播，練習(xí)發(fā)音，應(yīng)先練唇喉音，進(jìn)而舌齒音、卷舌音。

總之，功能鍛煉要做到早、勤，循序漸進(jìn)，持之以恒，并可以配合針刺內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、足三里、三陰交等穴。護(hù)士應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)，積極介紹中風(fēng)康復(fù)期功能鍛煉的科學(xué)知識和方法。加強(qiáng)功能鍛煉對促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高療效具有重大意義。