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        腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙臨床分析

        2010-08-15 00:51:00曹縉鋒
        關(guān)鍵詞:流質(zhì)機(jī)械性胃壁

        曹縉鋒

        功能性胃排空障礙(functinoal delayed gastricemptying,F(xiàn)DGE)是指胃手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻,引起的以胃排空障礙為主要癥狀的胃動(dòng)力紊亂綜合征,亦稱為胃癱。該病是胃手術(shù)后常見(jiàn)的近期并發(fā)癥之一。為了提高對(duì)本病的診斷和認(rèn)識(shí),現(xiàn)就我院27例功能性胃排空障礙患者的臨床特征和治療措施匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院2006年2月至2010年6月間共診治腹部手術(shù)后FDGE患者27例,其中男性10例,女性17例;年齡24~78歲;原發(fā)疾病為:胃癌7例,胃潰瘍2例,十二指腸潰瘍穿孔3例,壺腹周圍癌3例,十二指腸憩室1例,膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石2例,重癥胰腺炎3例,肝破裂3例(2例為刀刺傷,1例為肝癌破裂),降結(jié)腸癌2例,脾破裂1例。

        1.2 臨床表現(xiàn) 患者于術(shù)后3~5 d拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)頑固性嘔吐,食后吐出大量胃內(nèi)食物,含或不含膽汁,吐后癥狀緩解,再予胃減壓可抽出大量胃內(nèi)容物,1000~3000 ml/d,腹痛不明顯。查體:上腹部飽滿,輕壓痛,胃區(qū)可及振水音,腸鳴音正常或減弱。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后7 d仍需胃腸減壓或術(shù)后3~5 d腸功能恢復(fù)后,停止胃腸減壓,進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)胃潴留癥狀而需胃腸減壓者;經(jīng)胃鏡和(或)碘油或稀鋇造影排除機(jī)械性梗阻征象;無(wú)明顯水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);無(wú)引起FDGE的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、結(jié)締組織疾病等;未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。

        1.4 治療方法 全部患者禁食、持續(xù)胃腸減壓;3%溫鹽水洗胃,以減輕胃黏膜及吻合口水腫,促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù);靜脈輸液,糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào),供給足夠熱量和多種維生素及微量元素;控制血糖,糾正貧血和低清蛋白血癥;使用促胃腸動(dòng)力藥物:靜脈點(diǎn)滴紅霉素和地塞米松、肌注胃復(fù)安、口服嗎叮啉或西沙必利片劑;抑制胃酸分泌,靜脈滴注奧美拉唑輕胃壁炎癥水腫時(shí)的分泌增加和氫離子反流入胃黏膜下引起進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)。

        2 結(jié)果

        本組27例,其中10例患者行胃鏡檢查,見(jiàn)胃內(nèi)大量胃內(nèi)容物潴留,胃黏膜水腫,蠕動(dòng)差,但胃鏡能通過(guò)吻合口或幽門;17例患者行胃腸道碘油或稀鋇造影見(jiàn)胃蠕動(dòng)減弱或消失,胃內(nèi)潴留,排空延遲,造影劑呈線狀通過(guò)吻合口或幽門。本組27例中3周內(nèi)恢復(fù)13例,4周內(nèi)恢復(fù)14例,全部患者于術(shù)后37 d內(nèi)痊愈出院。

        3 討論

        3.1 病因及機(jī)制 腹部外科手術(shù)后,胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合,阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿,從而抑制胃的肌電活動(dòng),延緩胃的排空,這是目前被認(rèn)為產(chǎn)生FDGE的主要發(fā)生機(jī)制。胃部的手術(shù)又使胃的完整性受到破壞,迷走神經(jīng)損傷,吻合口炎癥水腫及胃腸激素失調(diào),均與FDGE的發(fā)生有關(guān)。FDGE的發(fā)生是多因素的,而并非某一因素所決定[1]。

        3.2 診斷 腹部手術(shù)后3~5 d去除胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部脹痛不適,伴嘔吐大量胃內(nèi)容物,并可有頑固性呃逆。胃腸減壓可抽出大量胃液,并排除了機(jī)械性梗阻因素,均應(yīng)考慮FDGE的可能。體格檢查可見(jiàn)上腹部脹滿,輕度壓痛,胃區(qū)有振水音,腸鳴音正?;驕p弱,胃鏡檢查可見(jiàn)胃內(nèi)大量潴留液,胃黏膜及吻合口水腫,胃蠕動(dòng)消失或明顯減弱,但胃鏡能順利通過(guò)吻合口或幽門,胃鏡對(duì)除外機(jī)械性梗阻因素有確定性意義[2]。

        3.3 治療 禁食、持續(xù)胃腸減壓,胃空虛后,胃壁血流增加,應(yīng)用等滲鹽水洗胃可以改善內(nèi)環(huán)境,減輕胃壁水腫,溫等滲鹽水洗胃可進(jìn)一步增加胃壁血流,同時(shí)3%氯化鈉溶液或30%泛影葡胺等均可減輕胃壁及吻合口水腫;糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào),糾正貧血和低蛋白血癥;胃鏡不僅對(duì)明確診斷FDGE、排除機(jī)械性梗阻有幫助,同時(shí)對(duì)胃壁的適度刺激也有利于胃動(dòng)力恢復(fù),從而緩解癥狀。胃動(dòng)力藥物應(yīng)用:胃復(fù)安20 mg肌內(nèi)注射,2次/d;嗎丁啉10~20 mg,口服或水溶解后胃管注入,3次/d,嗎叮啉為外周多巴胺受體阻滯劑,作用于胃腸壁促進(jìn)胃蠕動(dòng),并能防止膽汁、胰液的反流;西沙比利5~10 mg口服,1次/6~8 h,西沙必利通過(guò)選擇性刺激腸叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維,釋放乙酰膽堿,從而改善食道胃、小腸、大腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng);紅霉素0.25~0.30 g,靜脈滴注,2次/d,為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑,作用于胃動(dòng)素受體引起MMCⅢ相的強(qiáng)烈收縮,促進(jìn)胃排空[3]。本組患者經(jīng)上述治療后,均于一個(gè)月內(nèi)痊愈出院,F(xiàn)DGE的恢復(fù)常突然發(fā)生,1~2 d內(nèi)胃引流量明顯減少,即可拔除胃管??傊窘M治療結(jié)果滿意,表明使用上述治療方法效果好,值得臨床應(yīng)用。

        [1]童強(qiáng).腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷和治療.腹部外科,2006,19:39-40.

        [2]宋愛(ài)琳.賁門周圍血管離斷術(shù)后胃排空障礙的治療.中國(guó)普通外科雜志,2002,11(1)58-59.

        [3]何建苗.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23:723-724.

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