王艷麗 張覓 李福鳳 李培春

1 臨床資料

取2008年1月至2009年12月在我院住院的經(jīng)頭顱CT證實的SAH患者，全部病例均符合1996年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中2007年蛛網(wǎng)膜下腔出血280例，男158例，女122例;2008年360例，男202例，女158例。兩組患者年齡分布、入院病情、受傷原因等差異無顯著性(P＞0.05)。

2 方法

2.1 統(tǒng)一思想，明確SAH患者基礎(chǔ)護(hù)理工作的目的和意義

由于傳統(tǒng)觀念的影響，一部分護(hù)理人員常將護(hù)士的照料者形象與社會上的保姆、看護(hù)者等形象等同起來而不愿承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理的職責(zé)，久而久之，形成了對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為這些工作應(yīng)由家屬來做。因此，針對這種現(xiàn)狀，本科在推出生活護(hù)理時做了充分的思想教育和引導(dǎo)工作。

2.1.1 準(zhǔn)備階段的思想動員 召開全科人員思想動員會，從護(hù)理的本源、現(xiàn)代護(hù)理的要求以及患者的需求等方面闡述了基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，讓大家統(tǒng)一思想，提高了對基礎(chǔ)護(hù)理工作的認(rèn)識。

2.1.2 實施過程的經(jīng)驗交流 在第1個月內(nèi)，由護(hù)士長每天帶領(lǐng)2～3名護(hù)士為患者做基礎(chǔ)護(hù)理，每天與大家交流實踐經(jīng)驗與體會，大家通過1個月的實踐效果進(jìn)一步認(rèn)識到了基礎(chǔ)護(hù)理工作的目的及意義。

2.2 制定崗位職責(zé)及工作流程

2.2.1 工作模式及崗位設(shè)置 根據(jù)患者的實際需求，實行了彈性排班制，每天安排1～2名護(hù)士帶領(lǐng)1～2名護(hù)工上基礎(chǔ)護(hù)理班，由她們每天早晚負(fù)責(zé)SAH患者的基礎(chǔ)護(hù)理，夏天上班時間:6:30-10:30、19:00-21:00，冬天 7:00-11:00、18:30-20:30。

2.3 質(zhì)量控制

2.3.1 完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu) 成立護(hù)士長-基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控員-責(zé)任護(hù)士質(zhì)控網(wǎng)。各級人員各盡其職嚴(yán)格管理，責(zé)任護(hù)士每天查看SAH患者的護(hù)理情況，現(xiàn)場控制，保證“三短九潔”，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控員和護(hù)士長不定期查看，對可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。護(hù)士長每周、每月進(jìn)行總結(jié)、評價1次，提出改進(jìn)措施［2］。

2.3.2 制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 針對部分護(hù)士認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理是“軟任務(wù)”，沒有具體的考核標(biāo)準(zhǔn)，因而輕視或者簡化的現(xiàn)象，制定了細(xì)化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將沒有醫(yī)囑的“軟指標(biāo)”轉(zhuǎn)化成可控制又可操作的“硬指標(biāo)”，如新入院SAH患者在4 h內(nèi)必須完成衛(wèi)生處置，必須人人更換病員服，保證患者口腔無異味、無感染，尿道口無異味、無分泌物，皮膚完整、無壓跡、無紅斑，每天每人早晚拍背各達(dá)5 min/次。

3 結(jié)果

3.1 加強SAH患者基礎(chǔ)護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況 加強SAH患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理前后呼吸道感染、口腔感染、泌尿系感染3項觀察指標(biāo)分別經(jīng)χ2檢驗，差異均有顯著性(P＜0.05)。說明加強SAH患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理后，降低了3項并發(fā)癥發(fā)生率。壓瘡發(fā)生率經(jīng)精確χ2檢驗，差異無顯著性(P＞0.05)，但加強基礎(chǔ)護(hù)理管理后無褥瘡發(fā)生。

3.2 加強SAH患者基礎(chǔ)護(hù)理前后患者“三短九潔”合格率及滿意度 加強SAH患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理前后患者“三短九潔”合格率、滿意度分別經(jīng) χ2檢驗，P＜0.001、P ＜0.01，差異有顯著性。說明加強SAH患者基礎(chǔ)護(hù)理管理后，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度及“三短九潔”合格率。

4 討論

提高了SAH患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 通過標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的基礎(chǔ)護(hù)理的實施，提高了護(hù)理人員的主動服務(wù)意識。以前SAH患者的大部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依賴家屬完成，現(xiàn)在，SAH患者所有的基礎(chǔ)護(hù)理工作全部由護(hù)士完成，這種工作模式的改變帶來了思想觀念的轉(zhuǎn)變。同時提升了醫(yī)院的服務(wù)形象醫(yī)療市場的競爭促使醫(yī)院為患者提供最好的服務(wù)，讓患者高度滿意，從而拓展醫(yī)院的市場份額，有利于護(hù)理人員把握護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)和精髓，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

［1］李鳳琴.護(hù)理質(zhì)量保證管理模式的實施及效果.南方護(hù)理學(xué)報，2003，10(2):71.

［2］張學(xué)敏，余著，錢紅姿，等.褥瘡三級監(jiān)控制度的實施體會.南方護(hù)理學(xué)報，2004，11(9):25.