歐陽瑞霓

江西省吉安市第二人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

斷指再植術的成功，除需醫(yī)生有精湛的顯微外科技術外，還與護理人員術后細心觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境和心理護理以及指導患者正確的功能鍛煉等因素密不可分。護士只有履行好自己的職責，堅守崗位，盡心盡責，與醫(yī)生密切配合，才能使病人盡快康復，重返家園。

1 臨床資料

1.1 入選病例 2009年7月至2009年12月我院共收治斷指病人96例，年齡8—60歲，其中男74例，女22例。

1.2 手術結果 再植成功91例，失敗5例。

2 護理

2.1 一般護理

增加舒適感，每2小時督促病人活動體位，按時更換內衣，將再植術后的病人安排在安靜、舒適、空氣新鮮的單人病房，筆者認為，室溫保持在22℃～25℃，相對濕度維持在60%～70%為宜。室內每日紫外線照射消毒1～2次，控制探視人群，病房內嚴禁吸煙，以免煙霧中的尼古丁刺激引起血管痙攣，影響局部血運。

2.2 術后護理

2.2.1 術后絕對臥床10-14天，禁止搬動，抬高傷肢15-20厘米為宜，以利于靜脈回流，防止或減輕肢體腫脹。注意全身情況，及時補充血容量。

2.2.2 應用60-100瓦烤燈距離傷口30-40厘米照射，促進局部血管擴張，改善末梢血液循環(huán)，持續(xù)照射3-4天，以后可以在早晨和夜間室溫較低時照射，術后一周停用。

2.2.3 藥物應用。術后合理補液維持有效循環(huán)血量，并配合抗生素和擴血管、解痙藥，預防感染與血管痙攣及栓塞。

2.2.4 嚴密觀察血液循環(huán)情況

（1）指體色澤。指甲指體的色澤紅潤為正常，如果指體由紅潤變?yōu)樯n白或者由紅潤變?yōu)闇\灰色或者呈花斑狀，說明斷指缺血。系由動脈危象發(fā)生。如果指體由鮮紅變?yōu)榘导t繼而變?yōu)榘底仙?，說明靜脈回流受阻，系有靜脈危象發(fā)生。

（2）指體溫度。術后患指指體溫度常低于健指1—2℃，如指溫下降3—4℃則說明斷指供血障礙。

（3）毛細血管回流充盈。正常毛細血管充盈時間為1秒，若動脈供血不足則皮膚血色差，毛細血管回流充盈緩慢，若靜脈回流不暢毛細血管床淤血時，則毛細血管回流充盈迅速。

以上指標每小時觀察一次，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報專科醫(yī)生予以相應處理。斷指再植嚴密觀察至術后10—14天。

2.2.5 心理護理

意外的傷殘，對患者的心理上是一種嚴重的打擊，對術后效果、功能恢復及美觀的擔心，及對以后工作、生活、婚姻的憂慮，易使患者流露出悲觀失落情緒，護理人員應仔細分析患者心理，及時了解病人的需求，根據不同個體提供相應的心理支持和幫助?？山榻B同類病人預后效果，通過以往成功病例的圖片與文字資料，說服和引導患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理。

3 功能鍛煉救

再植術后3周左右，再植指體血液供應基本平穩(wěn)，在不影響骨折愈合的原則下，有計劃地進行手指屈伸、握等主動活動，練習的幅度由小到大，次數(shù)由少到多。術后6周康復的重點是促進神經功能恢復，軟化瘢痕和減少粘連，應加強各關節(jié)的主動和被動活動，配合理療，促進肢體運動和感覺功能的恢復。

4 討論結果

生命體征觀察：注意觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、傷口再植手術的完成，只是取得成功的第一步，術后的綜合護理與恰當?shù)闹委?，科學的功能鍛煉與康復指導，是提高再植成活率，獲得滿意療效的重要保證。

[1]顧玉東．手的修復與再造[M]．上海醫(yī)科大學出版社，1995：24－25．

[2]柴曉紅，周志紅，溫靜．手部創(chuàng)傷顯微外科護理進展[M]護理學雜志，1992，7（5）：199．

[3]劉鴻．復雜性手部離斷再植術后觀察和護理體會[M]．中華護理雜志，1994，29（8）：486．