朱 琳

四川省資中縣中醫(yī)院，四川 資中 641200

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有切口小、疼痛輕、創(chuàng)傷小、疤痕小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、對(duì)腹腔臟器干擾小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得推廣[1]。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）成為外科手術(shù)治療膽結(jié)石、膽囊息肉的最佳方法。現(xiàn)將本組收集我院自2008年1月-2009年12月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)130例膽結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

本組130例膽囊切除術(shù)患者中，男86例，女44例；年齡24～83歲，平均61.3±3.1歲。所以患者都有右上腹疼痛癥狀，有明顯的右上腹壓痛。其中81例膽囊結(jié)石，47例膽囊息肉，膽囊息肉合并膽囊結(jié)石2例。其中在81例膽囊結(jié)石患者中，45例慢性膽囊炎，19例慢性萎縮性膽囊炎，17例膽囊炎急性發(fā)作。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)對(duì)膽囊切除術(shù)患者來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)烈的心理刺激，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于患者整個(gè)住院過(guò)程。因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)（LC）開(kāi)展時(shí)間較短同時(shí)加上患者缺乏對(duì)新技術(shù)的了解，因此醫(yī)護(hù)人員術(shù)前首先應(yīng)該詳細(xì)的向患者以及家屬介紹手術(shù)的目的、麻醉方法、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、開(kāi)腹手術(shù)的可能性以及術(shù)中、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的可能的問(wèn)題正確進(jìn)行正確的評(píng)估患者的心理狀況，然后根據(jù)患者的個(gè)人情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[2]?？謶趾徒箲]是術(shù)前最普遍的心理狀態(tài)，對(duì)癥施護(hù)，消除患者緊張、恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者講解一些膽囊疾病的知識(shí)，取得患者、家屬的理解和合作，通過(guò)自己的言語(yǔ)態(tài)度取得患者的信任，使患者保持良好的心理狀態(tài)。

2.1.2 胃腸道準(zhǔn)備 為了防止胃腸脹氣，影響術(shù)野的暴露以及術(shù)后胃腸功能，因此，術(shù)前應(yīng)該注意保暖，預(yù)防咳嗽，防止感冒，應(yīng)該2天禁食產(chǎn)氣食物，例如牛奶、豆類等，然后給予低脂半流質(zhì)飲食。為了防止麻醉后肛門(mén)松弛，大便失禁污染術(shù)區(qū)，對(duì)此術(shù)前每晚應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)灌腸1次。術(shù)前4小時(shí)禁飲水，12小時(shí)內(nèi)禁食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 一般腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是在全身麻醉的情況下進(jìn)行，因此術(shù)后為了防止因嘔吐造成誤吸或窒息，對(duì)患者應(yīng)該采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)的措施。麻醉清醒后取半臥位，用來(lái)減輕腹部張力，便于傷口愈合。術(shù)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)、腸功能的恢復(fù)，以及增強(qiáng)患者的食欲和消化，預(yù)防發(fā)生便秘、腸粘連。

2.2.2 飲食 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者在胃腸功能恢復(fù)后，如果沒(méi)有惡心、嘔吐現(xiàn)象，術(shù)后一般8小時(shí)就可以逐步進(jìn)流質(zhì)并慢慢過(guò)渡到普食，可以進(jìn)食低脂高蛋白以及營(yíng)養(yǎng)豐富的維生素等一些易消化事物[3]。忌食刺激性食物。進(jìn)食日也還是應(yīng)該避免產(chǎn)氣類食物，防止術(shù)后腸脹氣發(fā)生。

2.2.3 生命體征的觀察 按全麻和腹部手術(shù)的護(hù)理常規(guī)觀察生命體征的變化。術(shù)后患者均有不同程度的體溫升高，但一般最長(zhǎng)在術(shù)后24小時(shí)便可以可恢復(fù)正常。術(shù)后6h內(nèi)測(cè)P、BP、R1次/1h，至病情平穩(wěn)。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者腹痛，有反跳痛、壓痛、肌緊張、腹腔引流液為鮮血，體溫上升，血壓下降等情況發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）采用CO2氣腹，因此術(shù)后易引起CO2蓄積，導(dǎo)致高碳酸血癥，影響患者呼吸，應(yīng)該給予4～6小時(shí)低流量吸氧，以保持呼吸通暢。

2.2.4 切口護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）腹部切口很小，縫合1針后用創(chuàng)口貼粘貼，密切觀察是否有紅腫、滲液、滲血，保持切口干燥，如果沒(méi)有特殊情況，每隔一天換1次藥，切口愈合后拆線。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一項(xiàng)比較復(fù)雜的高新技術(shù)，操作的每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能的危險(xiǎn)存在。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）并發(fā)癥有：皮下氣腫、出血、內(nèi)臟損傷、酸中毒、膽瘺、感染、肩部、雙下肢酸痛等，因此應(yīng)該給密切觀察病情變化情況，預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)的處理。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后3～5天，患者如果沒(méi)有不適、進(jìn)食也良好、排氣恢復(fù)、腹部體征正常并且可以獨(dú)立活動(dòng)，此時(shí)患者可出院。出院后應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，忌刺激性食物，忌暴飲暴食，應(yīng)該進(jìn)食易消化的、清淡的高碳水化合物、低脂肪、高蛋白飲食，保持切口干燥以及大便通暢，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，一旦發(fā)生有不適應(yīng)的患者立刻就診。

[1]楊榮京．腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的體會(huì)（附79例報(bào)告）[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（24）：249．

[2]孟令平，劉志華，李萬(wàn)霞．腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（09）：196－197．

[3]李順民，張玉芬．老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)52例圍手術(shù)期處理體會(huì)[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010（02）：165－166．