趙曉麗 胡本紅 曲鳳娥 馮艷華

兒科心理護(hù)理作為輔助治療的手段,在現(xiàn)代的兒科治療中越來(lái)越被關(guān)注。多年來(lái)的兒科護(hù)理實(shí)踐表明,兒童心理學(xué)以輔助手段參與臨床護(hù)理,為藥物治療的患者,心理生理和行為等方面的積極配合,調(diào)動(dòng)患者機(jī)體的積極因素,從而更好的發(fā)揮藥效,加快康復(fù)進(jìn)程。因而在兒科護(hù)理工作中,應(yīng)用心理學(xué)知識(shí),能起到藥物不能替代的作用,這越來(lái)越被人們所重視。兒童與成人患者有著很大的差別,不同階段的小兒又有各不相同的心理特點(diǎn),這主要取決于腦的發(fā)育和神經(jīng)的完善程度。從新生兒期到 14歲,要經(jīng)過(guò)乳兒期、嬰兒、幼兒、學(xué)齡期,在每個(gè)時(shí)期中兒童都有著不同的心理活動(dòng)規(guī)律。因此掌握這些規(guī)律,因人施用心理學(xué)原理進(jìn)行護(hù)理,是取得最佳治療效果的關(guān)鍵。

1 乳兒期

小兒出生平均腦重 390 g,腦細(xì)胞間聯(lián)系還沒(méi)有很好的建立,神經(jīng)纖維還沒(méi)有很好的鞘化,興奮處于彌漫狀態(tài),具有呼吸吞咽防御反射等無(wú)條件本能,出生后 2周左右條件開(kāi)始建立。近年來(lái)新生兒行為學(xué)認(rèn)為,新生兒的觸覺(jué),溫覺(jué)、冷覺(jué)、痛覺(jué)都很發(fā)達(dá)。在護(hù)理新生兒時(shí),要注意環(huán)境溫度適宜,操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,比如在換衣服、洗澡時(shí),采用膚觸按摩,使小兒形成積極的膚覺(jué)條件反射,產(chǎn)生愉快的情緒,以促進(jìn)新生兒的成長(zhǎng)。

乳兒是腦重量增加最快的時(shí)期,一年中從 350 g增至660g,在乳兒后期腦細(xì)胞聯(lián)系和神經(jīng)纖維鞘化逐漸發(fā)展,可以注視遠(yuǎn)距離物體,對(duì)顏色鮮艷,能發(fā)現(xiàn)聲音的玩具產(chǎn)生積極情緒。護(hù)理人員對(duì)這個(gè)時(shí)期的患兒的護(hù)理應(yīng)與家長(zhǎng)配合,經(jīng)常接近哄逗小兒,使其保持積極愉快的情緒,促進(jìn)疾病恢復(fù)。

2 嬰兒期

此期幼兒的腦重量由 660 g增加到 1000 g,小兒的心理活動(dòng)也發(fā)生較大改變,開(kāi)始對(duì)外部的信息具有接受反饋的能力,第二信號(hào)系統(tǒng)開(kāi)始形成和發(fā)展,能進(jìn)行想象和簡(jiǎn)單的思維等高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)。這時(shí)他的思維主要是形象思維,表現(xiàn)十分任性執(zhí)拗,心理學(xué)家稱此期為第一反抗期,要根據(jù)這些特點(diǎn),因勢(shì)利導(dǎo)幫初小兒實(shí)現(xiàn)那些他們認(rèn)為不能做到的事,盡量避免訓(xùn)斥、恐嚇,從而得到患兒的信賴。使其配合治療和檢查。

3 幼兒期

當(dāng)小兒生長(zhǎng)到 7歲,腦重增至 1280g,近成人。兒童3歲后,大腦內(nèi)抑制過(guò)程較前加快,從而能較好地綜合各界事物,控制和調(diào)節(jié)自己的行為,但這時(shí)抑制過(guò)程還很弱,興奮占優(yōu)勢(shì),所以兒童易興奮、激動(dòng)、喧鬧、愛(ài)動(dòng),是這一時(shí)期的基本特征,要求他們較久地靜坐或注意力集中是困難的。因此,這時(shí)期護(hù)理人員對(duì)他們要有耐心,護(hù)理操作時(shí)間盡量短些,中午要暗化病室,晚上按時(shí)熄燈,使患兒盡快入睡,保證充分休息。

學(xué)齡前兒童已有意識(shí)控制自己的感情,有些孩子住院后想家,他們自己控制情緒不大聲哭,只是暗自流淚,對(duì)于他們護(hù)理人員要多親近,用有趣的故事或玩具分散情緒,是他們適應(yīng)環(huán)境,較好地配合檢查。

4 學(xué)齡期

到 12歲時(shí),兒童的腦重已達(dá)到成人水平有了較強(qiáng)的抑制和調(diào)節(jié)能力,兒童可以精確地掌握概念進(jìn)行判斷、推理、發(fā)展抽象化思維能力,這個(gè)時(shí)期給予甲狀腺機(jī)能正常而刺激高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng),因而情緒易激動(dòng)、興奮、焦慮、并容易疲勞、有心理壓力等表現(xiàn)。

在護(hù)理中要了解患者的心理和思想狀況,進(jìn)行精神鼓勵(lì),幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,并要安排一個(gè)有規(guī)律、有節(jié)奏的生活作息制度,適當(dāng)學(xué)習(xí)和戶外活動(dòng)。

多年來(lái)根據(jù)兒童心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理,對(duì)患兒的治療康復(fù)的確有了一定的幫助,今后還需深入研究探討,我們兒科護(hù)理人員絕不能把工作單單得看成為打針、服藥,還要應(yīng)用兒童心理原理,掌握兒童心理變化規(guī)律,進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量,為促進(jìn)患兒的康復(fù)服務(wù)。