劉立云

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒抑制體內(nèi)的膽堿脂酶活性,使膽堿脂酶失去分解乙酰膽堿的作用,乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積過多而中毒,表現(xiàn)為瞳孔縮小、視力模糊、支氣管痙攣分泌物增多,出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、紫紺,惡心、嘔吐、肌纖維震顫、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身抽搐、甚至昏迷,嚴(yán)重者呼吸停止,甚至死亡。如果搶救治療及時(shí)可使患者轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)將我科 2007～2009年收治患者介紹如下。

1 臨床資料

37例有機(jī)磷中毒患者,男 16例,女 21例,年齡在 18～65歲,其中通過皮膚吸收中毒的 5例,口服中毒 31例,誤服 1例。3例死亡。34例痊愈出院。

2 清除毒物

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者,主要是以口服中毒和皮膚吸收為主,在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后,病情復(fù)雜多變,加之人為因素,患者情緒波動(dòng)大,起病急死亡率高。

2.1 口服吸收中毒者 口服患者洗胃是關(guān)鍵,患者中毒后 6 h內(nèi)洗胃很有效,超出 6h,由于胃黏膜的皺壁中仍然有殘留的有機(jī)磷,常規(guī)的清洗不能徹底清除毒物,給治療和護(hù)理帶來困難,毒物較多者留置胃管,并連接胃腸減壓器引流胃內(nèi)殘余毒物,反復(fù)清洗,每 4 h洗胃一次,病重患者可將洗胃管留置 24h。

2.2 皮膚吸收中毒 迅速脫去污染的衣服、鞋、襪、手套等,剪去指甲,剪短頭發(fā),立即用肥皂水和清水徹底清洗皮膚毛發(fā)等。注意不能用溫?zé)崴逑?以免增加毒物的吸收。

3 用藥觀查

3.1 觀察中毒患者的生命體征、神志、瞳孔、肺部啰音有無,并做好詳細(xì)記錄。以便確立中毒性質(zhì),也便于日后治療和護(hù)理的對(duì)照。

3.2 抗膽堿藥阿托品應(yīng)用,患者入院后在洗胃同時(shí),迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品,必要時(shí)對(duì)不能靜脈注射阿托品患者進(jìn)行肌肉注射。在用藥同時(shí),注意觀察,如果出現(xiàn)阿托品中毒癥狀,應(yīng)停用阿托品并對(duì)癥治療,積極采取措施。

3.2 膽堿脂酶復(fù)能劑應(yīng)用 必須注意配伍,膽堿脂酶復(fù)活劑不能大量快速靜脈注射。劑量大,可抑制膽堿脂酶的活性,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起咽痛、腮腺腫大,注射過快可引起眩暈、視力模糊、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩,嚴(yán)重者可發(fā)生痙攣性抽搐,甚至抑制呼吸引起呼吸衰竭。

4 密切觀察病情變化

由于病情重變化快,所以要密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意監(jiān)測(cè)心律、心率情況,觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化,詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單。注意觀察有無肺水腫、呼吸衰竭、尿潴留等發(fā)生。

5 一般護(hù)理

5.1 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物,嘔吐物,吸痰,患者采取左側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),患者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難給予氧氣吸入,同時(shí)做好氣管切開準(zhǔn)備,一旦發(fā)現(xiàn)呼吸表淺、節(jié)律失調(diào)、四肢發(fā)冷、出汗不止、體溫下降等提示呼吸衰竭立即通知醫(yī)生采取措施緊急處理。

5.2 飲食護(hù)理 24 h內(nèi)禁食禁水,以后根據(jù)病情逐漸由流食、半流飲食改為普食,但食物易清淡溫涼,不易用高蛋白、高脂肪、高糖飲食。

6 癥狀觀察與護(hù)理

6.1 肺水腫護(hù)理 采取半臥位,吸痰、吸氧及時(shí)清除呼吸道分泌物,嚴(yán)格控制液體輸入量,尤其是合并有腦水腫患者,應(yīng)密切配合醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)給予脫水劑、利尿劑及抗生素,預(yù)防感染。

6.2 尿潴留護(hù)理 在搶救同時(shí)注意觀察患者排尿情況,如未見排尿且下腹膨隆則并發(fā)尿,遵醫(yī)囑采取無菌留在導(dǎo)尿術(shù),注意保持導(dǎo)尿管通暢,固定牢靠,避免彎曲、脫出,每日定時(shí)放出尿液,尿袋及時(shí)更換,防止尿液逆流并保持尿道口清潔干燥,密切觀察尿液顏色、氣味、透明度及量做好記錄。

6.3 休克患者護(hù)理 采取側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道及各種導(dǎo)管通暢,保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理,床單平整干燥,定時(shí)翻身,避免托、拉、推防止發(fā)生擦傷產(chǎn)生褥瘡,準(zhǔn)確記錄生命體征及病情變化,周密制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

7 觀察有機(jī)磷中毒的反跳現(xiàn)象

患者在入院5～7 d后一般癥狀都比較明顯好轉(zhuǎn),此時(shí)更不易麻痹大意應(yīng)注意觀察,當(dāng)出現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,進(jìn)行急救。

8 心理護(hù)理

根據(jù)患者不同心理狀態(tài)采取不同的方法耐心開導(dǎo),解除思想包袱,同時(shí)做好家屬工作,積極配合治療。

9 討論

綜上所述在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過程中,應(yīng)迅速有效清除毒物,嚴(yán)密觀察患者病情變化,對(duì)癥治療和護(hù)理,合理使用解毒藥物及抗膽堿脂酶的復(fù)活劑,熟練掌握阿托品化指征及維持時(shí)間,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功的關(guān)鍵。