符莉婧 王春玲 劉榮英 羅海梅 肖占祥

頸動脈是供應(yīng)顱內(nèi)血供的主要動脈,因其特殊的解剖生理學(xué)特點,頸動脈手術(shù)具有較高的風(fēng)險,圍術(shù)期護(hù)理有其特殊性。我院 2002年 5月到 2010年 7月共收治頸動脈疾病患者 27例,我科護(hù)理組配合手術(shù)精心護(hù)理,取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 27例患者,男 23例,女 4例,年齡 9～84歲(平均 48歲)。頸動脈外傷 2例,頸部先天性動靜脈瘺 3例,頸動脈瘤 4例,頸動脈體瘤 4例,頸部腫瘤侵犯頸動脈 7例,頸動脈粥樣硬化狹窄 7例。均手術(shù)治療,手術(shù)方式有:頸動脈修補(bǔ)/吻合、頸外動脈結(jié)扎加血管瘤切除術(shù)、頸動脈瘤切除動脈重建術(shù)、腫瘤和頸動脈切除頸內(nèi)動脈重建術(shù)、頸動脈體瘤剝除術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

1.2 結(jié)果 本組無死亡;1例術(shù)后腦梗死。為一 84歲女性患者,顱底巨大頸內(nèi)動脈瘤壓迫咽部氣道,行動脈瘤切除/移植自體靜脈重建頸內(nèi)動脈,術(shù)后第 2天出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱。4例術(shù)后舌下神經(jīng)損傷:均為頸部惡性腫瘤侵犯頸動脈,行腫瘤及頸動脈切除/頸內(nèi)動脈重建,術(shù)后出現(xiàn)伸舌向術(shù)側(cè)偏斜。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要[2]。頸動脈疾病種類較多,有的是頸動脈本身的疾病所致,如:頸動脈外傷、頸動脈先天發(fā)育異常、頸動脈瘤、頸動脈狹窄等;有的是腫瘤性疾病累及到頸動脈,如頸動脈體瘤、頸部腫瘤侵犯頸動脈等,這些都是致命或致殘的疾病,手術(shù)難度大,危險性高,尤其術(shù)后可能出現(xiàn)致死或致殘的腦部并發(fā)癥。因此患者對手術(shù)存在恐懼感,擔(dān)心費用高等因素,所以責(zé)任護(hù)士要耐心的與患者溝通給予安慰,講解有關(guān)知識及注意事項,說明手術(shù)的必要性,對患者溝通時應(yīng)避免將術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況過分強(qiáng)調(diào),并向患者多列舉我科成功的病例,以減輕患者的心理壓力,正確認(rèn)識疾病并積極配合治療及護(hù)理,為手術(shù)的成功創(chuàng)造良好條件。

2.1.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項相關(guān)檢查,充分了解患者的心肺肝腎的功能,了解頸動脈的情況,行頸動脈彩超、CT和/(或)CT血管造影(CTA)檢查,特殊病例行磁共振血管造影(MRA)檢查。有高血壓或糖尿病患者,要控制血壓及血糖,達(dá)到手術(shù)的要求;吸煙者要戒煙。術(shù)前1 d備血并做好面頸部及耳后的備皮,包括剃毛、清洗。術(shù)晨留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 全麻術(shù)后患者未清醒應(yīng)去枕平臥位,術(shù)后頭稍偏向患側(cè)減少血管吻合口的張力,降低術(shù)后并發(fā)癥,如出血、吻合口血栓。清醒后給予半臥位,有利于傷口引流及減輕顱內(nèi)高灌注[1]。頸部適當(dāng)制動,避免過度活動,導(dǎo)致傷口出血。保持引流管引流通暢,防止脫落,注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。鼓勵早期活動,有助于減少肺部并發(fā)癥和下肢血栓的發(fā)生。早期鼓勵患者在床上活動四肢,變化體位,根據(jù)患者術(shù)后情況提早下床活動。

2.2.2 監(jiān)測生命體征 術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù),給予心電監(jiān)護(hù),吸氧,觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓、瞳孔的變化,術(shù)后應(yīng)早期加強(qiáng)意識瞳孔的觀察,瞳孔是反映意識的窗口,瞳孔小、對光反應(yīng)靈敏度是及時了解患者有無顱內(nèi)出血的有效手段。若患者術(shù)后 4 h意識未見好轉(zhuǎn),應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)一步檢查[2]。血壓控制尤其重要,收縮壓控制在 100～120 mm Hg,舒張壓控制在 60～90mm Hg,術(shù)后血壓高可以使用硝酸甘油或硝普鈉等降血壓藥物泵入控制血壓,患者能進(jìn)食后可改用口服降血壓藥物治療。術(shù)后 24 h～48 h血壓常有波動,是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的好發(fā)時間,血壓過高易引起腦出血,血壓偏低可造成腦灌注不足并易發(fā)頸動脈吻合口血栓,導(dǎo)致腦缺血[3]。患者清醒后注意觀察患者的神志、肢體活動及語言情況,以便早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無出現(xiàn)腦梗死、腦出血等并發(fā)癥,有 1例患者術(shù)后出現(xiàn)興奮、失眠、多語等癥狀,1周后自行緩解,為術(shù)后腦過度灌注綜合征,這種患者不需特殊治療,1～2個周多能自行緩解。

2.2.3 藥物治療的護(hù)理 術(shù)后靜脈點滴甘露醇 125 ml,2次/d,3～5 d,降低顱內(nèi)壓,防止腦水腫。天氣冷時可有結(jié)晶析出,應(yīng)先溶解冷卻后使用,20～30 min內(nèi)輸入。術(shù)后酌情用抗血栓形成藥物治療,如低分子肝素鈉(速碧林)0.4ml或低分子肝素鈣(賽博利)5000u皮下注射 2次/d或 Q12 h,靜脈點滴低分子右旋糖酐、丹參川芎嗪注射液(血通)。用藥期間,尤其使用肝素時,要注意觀察患者有無出血傾向,如觀察患者的皮膚、口腔黏膜,切口局部有無滲血及血腫,注射后針眼處,有無血尿、胃腸道出血,特別是引流管口周圍及引流液的量、顏色,并抽血檢測出凝血時間,調(diào)整抗凝藥物的量或停用。

2.2.4 預(yù)防感染 保持呼吸道通暢對預(yù)防肺部感染起重要因素。床邊備氣管切開包及吸引器,觀察患者的呼吸頻率、深度及血氧飽和度的變化。傷口敷料包扎不宜過緊,保持呼吸通暢。臥床患者協(xié)助翻身拍背,鼓勵患者有效咳嗽、咳痰,痰液粘稠不易咳出時可行霧化吸入和/(或)靜脈點滴化痰藥物治療,做好口腔護(hù)理并合理使用抗生素治療。對于術(shù)后未清醒的患者或昏迷患者,聽診肺部呼吸音尤為重要,及時吸痰,保持呼吸道通暢。保持傷口敷料外觀干燥清潔,及時更換敷料,引流管根據(jù)引流量的多少來決定拔除,一般 2～3 d。

[1] 何峰,王瑛.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(2):60-70.

[2] 楊建光,荊寧.1例巨大寬頸動脈瘤夾閉術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(7):63.

[3] 杜翠英.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.山西大同大學(xué)學(xué)報,2009,25(2):57-59.