朱虹

藥物治療是糖尿病5大綜合療法中的重要組成部分,口服降糖藥物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相對簡單,比較容易被糖尿病患者接受。但是要保證患者能夠正確地服用口服降糖藥物,使血糖得到良好控制,仍有很多需要注意的地方,需要藥師對口服降糖藥物治療的患者進(jìn)行合理的教育。藥師有責(zé)任向患者交待清楚所用藥物的名稱、劑量、用法、時間安排等,教會患者自己評價治療效果,懂得藥物可能引起的不良反應(yīng)以及基本處置方法作為患者除了按醫(yī)囑用藥外,還要嚴(yán)格遵守正確的用藥方法和服藥間隔的規(guī)定,才能最大限度地發(fā)揮藥物的療效,并減少藥物副作用。

1 口服降糖藥的分類

口服降糖藥物常用的有四大類,即磺脲類、非磺脲類、雙胍類、a-葡萄糖酐酶抑制劑、噻唑烷二酮類。應(yīng)根據(jù)作用機(jī)制和作用特點(diǎn)指導(dǎo)患者在不同的時段服用。

1.1.1 磺脲類 包括優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡噠、糖適平、甲苯丁脲(D860)等。該類藥物作用機(jī)制是直接刺激胰島 B細(xì)胞分泌胰島素而起降糖作用。由于其進(jìn)入人體后需要一定的時間來刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素,因此,服藥時間宜選在餐前 30min左右。其中優(yōu)降糖作用最強(qiáng),對正常人和糖尿患者都有降糖作用,故選用本藥時應(yīng)慎重,尤其是老年人[1];糖適平半衰期短,只有 5%從腎臟排泄,是老年糖尿病合并腎功能不全的最佳選擇;美吡達(dá)、達(dá)美康宜用于老年糖尿病有心血管并發(fā)癥者以及單用飲食治療未達(dá)到良好控制的輕中度患者。

1.1.2 非磺脲類 此類藥物作用于胰島素 B細(xì)胞膜上的KATP,主要用于控制餐后高血糖,包括瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈為苯甲酸衍生物,與 36KDa結(jié)合后起作用,于餐前或進(jìn)餐時口服,從小劑量開始,按病情逐漸調(diào)整劑量,不進(jìn)食不服藥,用藥靈活,最大劑量不應(yīng)超過 16mg。那格列奈為D-苯丙氨酸衍生物,其刺激胰島素分泌的作用有賴于血糖水平,故低血糖發(fā)生率低。常用劑量為每次 120 mg餐前口服。

1.2 雙胍類 包括苯乙雙胍(降糖靈)、二甲雙胍。二甲雙胍作用機(jī)制是促進(jìn)外周組織(如肌肉等)對葡萄糖的作用,抑制肝糖元異生和腸道對葡萄糖的攝取,從而使血糖降低。該藥物對血糖正常者不起作用,特別適用于飲食控制效果不佳,體型肥胖的 2型糖尿患者。這類藥物對胃腸道有刺激作用,應(yīng)指導(dǎo)患者在餐中或餐后服用。

1.3 a-葡萄糖酐酶抑制劑 常用制劑拜糖平,能競爭性且可逆性抑制小腸壁絨毛的a-葡萄糖酐酶的活性,使復(fù)合碳水化合物分解、消化、吸收減少,從而降低餐后高血糖,適用于餐后高血糖的患者。不良反應(yīng)有腸脹氣、腸鳴、腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退、偶有腹瀉等[2]。一般應(yīng)在進(jìn)餐吃第一口飯時嚼服,從小劑量開始,避免與抗酸藥、腸道吸附劑及消化酶同時服用。以免降低其降糖作用。由于該藥物引起的低血糖反應(yīng)口服糖無效,應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

1.4 噻唑烷二酮類 此類藥物的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為下肢浮腫和體重增加。

服藥期間注意事項(xiàng):①此類藥物的療效要在開始服藥后1～2個月才能完全體現(xiàn)出來;②服藥時間與進(jìn)餐無關(guān),但應(yīng)盡可能固定;③服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測血糖并記錄血糖監(jiān)測結(jié)果;④服藥期間應(yīng)該繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃。

2 口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用

如果單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物治療,已經(jīng)達(dá)到臨床有效最大劑量 3個月,仍然不能達(dá)到血糖控制目標(biāo),應(yīng)考慮聯(lián)合藥。聯(lián)合用藥可以是兩種或兩種以上的口服降糖藥物聯(lián)合使用,使作用加強(qiáng),或者是胰島素和一種口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用。

選擇聯(lián)合口服降糖藥物治療時應(yīng)該考慮以下情況:近期血糖變化;最近的HbA 1c檢查結(jié)果;患者是否有胰島素缺乏或胰島素抵抗,以哪種表現(xiàn)為主;患者的病史和目前的藥物治療情況;患者希望如何選擇藥物。如果聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物后仍然不能達(dá)到血糖控制目標(biāo),可添加胰島素治療。

糖尿病治療方案中常見的口服降糖藥物聯(lián)合治療方法:①促進(jìn)胰島素分泌劑可與二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物或a-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用;②二甲雙胍可與促胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類藥物或 a-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用;③噻唑烷二酮類藥物可與磺脲類、二甲雙胍或a-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用;④瑞格列奈可與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用;⑤a-葡萄糖苷酶抑制劑可與添加磺脲類或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。

3 口服降糖藥物服藥指導(dǎo)

我國現(xiàn)行的醫(yī)院門診藥房仍采用患者憑處方到發(fā)藥窗口等候取藥的傳統(tǒng)模式。在提高處方調(diào)配質(zhì)量的諸多因素中,通過溝通達(dá)到指導(dǎo)“安全、有效、合理”用藥,提高患者的用藥依從性,產(chǎn)生良好的心理藥效[3]。

在對糖尿病患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)的時候,我們發(fā)現(xiàn)由于患者的文化背景、心理狀態(tài)以及對疾病知識的了解等方面差異,很多患者對服用降糖藥物有著不同程度的錯誤認(rèn)識。經(jīng)常遇到的誤解有:服藥后血糖降至正常就可以停藥;服藥后血糖正常就可以不用監(jiān)測血糖;其他患者用某種藥有效我也要用;服降糖藥治療就不用控制飲食了。這些錯誤的認(rèn)識如果得不到及時的糾正是相當(dāng)危險的,藥師要多與患者溝通,及時了解患者的各種想法,并及時給予正確的指導(dǎo)。

糖尿病是一種慢性終身性疾病,需要患者掌握自我管理的技能,藥師在口服降糖藥物治療方面的指導(dǎo)可以有效地幫助患者和家人掌握正確的用藥方法,使患者的血糖得到更好的控制,從而延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量[4]。

[1] 錢之玉.新藥學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社,2001:175.

[2] 薛春生.新藥臨床指南.人民衛(wèi)生出版社,2000:781.

[3] 魏麗麗.溝通技巧在護(hù)理工作中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊,2000,19(11):497.

[4] 朗萍.糖尿病人的自我護(hù)理指導(dǎo).現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2001,13(4):154.