陳鳳艷 李國(guó)杰 馮彬 丁秀麗 高志磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2009年 1月至 2009年 12月門診臨床擬診為宮腔內(nèi)疾病的患者共 200例,隨機(jī)分為經(jīng)陰道超聲檢查組和經(jīng)腹部超聲檢查組,每組各 100例。經(jīng)腹部超聲組年齡 16～71歲,平均 43.5歲;經(jīng)陰道超聲組年齡 22～61歲,平均 47歲。全部病例經(jīng)常規(guī)婦科檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,20例進(jìn)行了宮頸活體檢查,78例行診斷性刮宮,所有病例均以病理檢查為依據(jù)。

1.2 儀器與方法 采用GE公司黑白超聲儀LOGIQ-200 3.5 MHz凸陣探頭和 6.5 MHz陰道探頭。

1.2.1 經(jīng)腹超聲探查方法 患者適度充盈膀胱后取仰臥位,暴露下腹部,涂以耦合劑,探頭置于下腹部進(jìn)行縱切、橫切、斜切的掃查,觀察盆腔臟器情況。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查方法 患者排空尿液后,取膀胱截石位或墊高臀部,在避孕套內(nèi)放入適量的耦合劑,將陰道探頭套入,并排除頭端氣泡,然后緩緩的將探頭放入陰道內(nèi),緊貼穹隆宮頸進(jìn)行探查,轉(zhuǎn)動(dòng)手柄進(jìn)行縱向、橫向及多角度掃查,并采用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等手法調(diào)整探頭的角度、位置方向以全面觀察盆腔內(nèi)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組檢查結(jié)果使用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部超聲檢查 100例患者中,子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng) 8例,子宮內(nèi)膜息肉 9例,子宮肌瘤 14例,子宮腺肌癥 8例,宮內(nèi)殘留物 10例,子宮內(nèi)膜炎 8例,過期流產(chǎn) 6例,葡萄胎 1例,陽(yáng)性患者 64例,漏診 10例,臨床診斷符合率為 86.5%。

經(jīng)陰道超聲組 100例患者中,子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng) 9例,內(nèi)膜息肉 11例,過期流產(chǎn) 6例,子宮肌瘤 17例,子宮腺肌癥10例其中伴腺肌瘤形成 3例,宮內(nèi)殘留物 11例,子宮內(nèi)膜炎9例,子宮內(nèi)膜鈣化 1例,縱隔子宮 1例,子宮體下段妊娠 1例,子宮內(nèi)膜癌 1例,陽(yáng)性患者 77例,漏診 2例,臨床診斷符合率為97.4%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組間臨床診斷符合率比較 P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過兩組患者檢查結(jié)果的比較,經(jīng)陰道超聲組診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲組。這是因?yàn)楦共砍曁筋^頻率低,探測(cè)距離較遠(yuǎn)且利用膀胱為透聲窗,遠(yuǎn)離子宮,加上受腸氣、腹壁疤痕、肥胖的干擾,易引起漏診和誤診,而經(jīng)陰道超聲彌補(bǔ)了這一不足。筆者認(rèn)為與腹部超聲檢查對(duì)比,陰道超聲較腹部超聲在診斷宮腔疾病方面有較大的應(yīng)用價(jià)值,可為臨床診治提供更準(zhǔn)確的信息。優(yōu)勢(shì)在于:①陰道超聲不需要充盈膀胱,隨到隨查,可減少患者的痛苦和就診時(shí)間;②陰道探頭頻率高,且緊貼宮頸,使盆腔器官處于聲束近場(chǎng)區(qū),聲束吸收少,能準(zhǔn)確判斷宮腔大小、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu);③陰道超聲之所以廣泛應(yīng)用,因其顯示圖像質(zhì)量好且不受子宮位置的影響,尤其對(duì)內(nèi)膜及微小病變的觀察,作為經(jīng)腹部超聲的補(bǔ)充,對(duì)藥流、人流術(shù)后宮腔內(nèi)少許點(diǎn)狀殘留物的觀察更確切。從而降低誤診率[1];④陰道探頭小巧靈活,可變換掃描角度和探測(cè)深度,對(duì)子宮內(nèi)膜息肉,黏膜下小肌瘤,使用陰道超聲能更加清晰地顯示病灶的形態(tài),占據(jù)宮腔的情況和基底部大小,為臨床提供更多更準(zhǔn)確的信息;⑤對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的患者,經(jīng)陰道超聲不僅能發(fā)現(xiàn)微小病灶,還能準(zhǔn)確檢查出肌層的浸潤(rùn)情況,及時(shí)診斷,及時(shí)治療,爭(zhēng)取良好的愈后。常規(guī)超聲是檢查宮腔內(nèi)疾病的主要方法,宮腔內(nèi)病變以良性居多,但良惡性病變處理方案截然不同,因此良惡性病變?cè)\斷與鑒別診斷至關(guān)重要,也是臨床工作的難點(diǎn),尤其于陰道不規(guī)則出血的患者以及經(jīng)腹部超聲檢查可疑的不確切圖像,必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲和腹部超聲檢查[2]。

[1] 胡蜀雯.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對(duì)宮內(nèi)病變的比較研究.臨床誤診誤治,2005,18(12):910.

[2] 彭小新,黃志欣,王春平,等.陰道超聲和腹部超聲診斷子宮腺肌病的比較研究.河北醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(2):114.