李華

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院 2007年 12月至 2009年 12月老年重癥下呼吸道感染患者 15例,以上患者診斷符合重癥下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn),以上患者中男 9例,女 6例,年齡 60～89歲,平均為(68.9±12.3)歲。在以上患者中,每例患者均有 2種以上基礎(chǔ)疾病,包括支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病急性加重、重癥肺炎、2型糖尿病、高血壓、肺癌術(shù)后等。其中有2種疾病的 8例,兩種以上的有 7例。

1.2 方法 在本組患者中,有 11例患者先應(yīng)用其他類(lèi)抗生素,包括第三代頭孢菌素、頭孢哌酮、喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi),經(jīng)過(guò)以上抗生素治療 3～5 d后,沒(méi)有臨床效果或者根據(jù)藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)亞胺培南敏感,開(kāi)始應(yīng)用亞胺培南治療。其余 4例患者開(kāi)始即應(yīng)用亞胺培南治療。以上患者在應(yīng)用亞胺培南治療時(shí),均停用其他類(lèi)抗生素。具體用藥劑量:每天1.0～1.5g,靜脈滴注。其中 3例患者每 12h用藥 1次,每次0.5g,加入 100m l生理鹽水中靜脈滴注;其余 12例患者每 8小時(shí)用藥 1次,每次 0.5 g,加入 100ml生理鹽水中靜脈滴注。應(yīng)用時(shí)間為 5～15 d,本組患者平均應(yīng)用時(shí)間為 8 d。在用藥期間檢查患者腎功能,觀察患者在治療期間癥狀和體征的改善情況。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀和體征、細(xì)菌培養(yǎng)和生化檢驗(yàn)均恢復(fù)到正常為痊愈;患者癥狀和體征、細(xì)菌培養(yǎng)和生化檢查其中一項(xiàng)沒(méi)有恢復(fù)到正常為顯效;患者在治療期間病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效。

2 結(jié)果

本組 15例患者經(jīng)過(guò)治療后,痊愈 12例,2例顯效,1例無(wú)效,有效率為 93.3%;15例患者中有 8例患者檢出細(xì)菌:脫氮產(chǎn)堿桿菌 1例、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 2例、弗氏枸櫞酸桿菌 2例、銅綠假單胞菌 2例、對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 1例,用亞胺培南治療后 7例被清除,1例未清除,藥敏結(jié)果顯示對(duì)亞胺培南產(chǎn)生耐藥,致病菌清除率為87.5%。在用藥過(guò)程中,所有患者沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),1例患者在用藥后發(fā)生惡心、嘔吐等,沒(méi)有影響繼續(xù)用藥。所有患者治療后均未見(jiàn)肝功能異常改變。

3 討論

下呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)的重要疾病,主要有社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院院內(nèi)感染,是臨床科室很常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。嚴(yán)重威脅到患者生命安全和生活治療。同時(shí)下呼吸道感染也是導(dǎo)致慢性阻塞性肺部、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、腦血管疾病等患者急性發(fā)作和病死的主要誘導(dǎo)因素。在臨床中,臨床診療技術(shù)的發(fā)展,特別是臨床應(yīng)用抗生素種類(lèi)繁多和臨床濫用抗生素的情況,使引起感染的致病菌發(fā)生變化。所以近些年來(lái),引起下呼吸道感染的病原菌在發(fā)生變化,革蘭陽(yáng)性菌開(kāi)始下降,而革蘭氏陰性菌開(kāi)始居于主導(dǎo)地位,成為下呼吸道感染的主要致病菌。由于濫用抗生素,所以臨床上耐藥菌株在增多,導(dǎo)致常用抗生素抗感染治療失敗,臨床效果欠佳[1,2]。在本文中,有 11例患者先應(yīng)用其他類(lèi)抗生素,包括第三代頭孢菌素、頭孢哌酮、喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi),這些抗生素的治療效果欠佳。所以本文采用亞胺培南治療老年重癥下呼吸道感染,觀察其療效。

老年人由于多器官系統(tǒng)退行性變化和生理功能減退,特別是老年患者的胸腺功能減退,患者的淋巴細(xì)胞功能減退,機(jī)體的免疫力顯著降低。再加上老年患者常合并有基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病,所以患者很容易發(fā)生下呼吸道感染,不管在院內(nèi)或者在院外,老年患者下呼吸道感染都容易發(fā)生。其中院內(nèi)肺部重癥感染發(fā)生率尤高。由于此類(lèi)患者免疫力低下,一旦感染,患者的死亡率較高。如果老年患者反復(fù)應(yīng)用抗生素,耐藥菌株增多,更容易發(fā)生耐藥性感染。由于老年人器官衰退,肝臟的代謝功能減退,腎臟的排泄功能降低,選用抗生素時(shí)要選用對(duì)肝腎功能影響較小的藥物,注意這一點(diǎn)在治療老年下呼吸道感染時(shí)尤為重要[3,4]。

亞胺培南是碳青霉烯類(lèi)的廣譜、高效的 β-內(nèi)酞胺類(lèi)抗生素。研究表明,亞胺培南對(duì)院內(nèi)和院外的細(xì)菌感染都有非常成功的治療效果。即使臨床單用亞胺培南,其對(duì)多種細(xì)菌感染、需氧和厭氧菌的混合感染,以及對(duì)多種抗生素耐藥的細(xì)菌都有效。亞胺培南對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性的需氧和厭氧菌具有抗菌作用?？咕V包括鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、不動(dòng)桿菌部分菌株、流桿嗜血桿菌變形桿菌、沙雷桿菌、銅綠假單胞菌等。

在本文中,15例患者均采用亞胺培南靜脈滴注治療,痊愈 12例,2例顯效,1例無(wú)效,有效率為 93.3%;致病菌清除率為 87.5%。在用藥過(guò)程中,所有患者沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。說(shuō)明亞胺培南治療老年重癥下呼吸道感染臨床效果顯著,不良反應(yīng)少,用藥安全有效,但是要密切監(jiān)測(cè)致病菌的耐藥性情況,根據(jù)臨床情況調(diào)整治療方案。

[1] 戎奇吉,戴金華,馬建波.下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥情況分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,20(4):283-284.

[2] 張建初,辛建保,李元桂.亞胺培南治療重癥下呼吸道感染的臨床分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,21(2):91-92.

[3] 劉艷平,靳軼敏,馬麗.198例老年人下呼吸道感染臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(4):597-598.

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